Comparaison de l'efficacité et l'innocuité de diltiazem actualité et de nitroglycérine pour soulager la douleur
Tarun Jindal; Soumendra Nath Mandal; Satyadip Mukherjee; Dilip Karmakar
Département d'urologie, Calcutta National Medical College, Calcutta, Inde
Mots clés: prostate; biopsie; analgésie; lignocaïne; diltiazem; nitroglycérine
MATÉRIAUX ET MÉTHODES
L'âge médian, le volume de la prostate, les niveaux de PSA et le temps pris lors de la biopsie étaient similaires dans tous les groupes (tableau N ° 45; 1).
Lors de l'insertion de la sonde, les patients qui ont reçu diltiazem ou de la nitroglycérine avec lignocaïne ont rapporté significativement moins les scores de douleur par rapport à ceux qui ont reçu un placebo avec lignocaïne (p < 0.001). The pain scores at the time of biopsy and at the end of procedure too were significantly lower in the patients who received diltiazem or nitroglycerine with lignocaine compared to those receiving placebo and lignocaine (p < 0.001). There were no significant differences between the pain scores at the time of insertion of probe, during the biopsy or at the end of the procedure, between the patients receiving diltiazem with lignocaine when compared to those receiving nitroglycerine with lignocaine (Table-2 ).
Deux des vingt-deux patients (9%) qui ont reçu la nitroglycérine ont rapporté des maux de tête dans la première heure suivant la biopsie. La pression du sang de ces patients réduite à une pression systolique inférieure à 90 mm de Hg. Les patients ont été traités par le repos au lit, élévation du membre et de la perfusion de liquide. Il n'y avait pas de telles complications chez les patients ayant reçu le placebo ou le diltiazem. Les complications comme hématurie, hematospermia, fièvre légère et dysurie ont été observées chez 9 patients sur la population totale de l'étude (13%).
La douleur lors de la biopsie de la prostate a deux composantes, l'une en raison de l'insertion de la sonde (en raison de l'étirement du sphincter anal) et une autre en raison de la biopsie en soi. Luscombe et al. a constaté que la douleur de l'insertion de la sonde a été tout aussi mauvais ou encore pire que la douleur de la biopsie chez 27% des patients (7). Raber et al. aussi confirmé cette découverte et ont montré que 15% des hommes avaient des scores de douleur du 6 au moment de l'insertion de la sonde qui est nettement plus élevée (20). Ce composant de la douleur ne sont pas prises en charge par chaque application topique ou l'infiltration de lignocaïne (6,21). Ainsi, la combinaison des agents pharmaceutiques qui peut provoquer un blocage nerveux par exemple périprostatique lignocaïne et ceux qui peuvent se détendre le sphincter anal peut réduire la douleur associée à la biopsie de la prostate.
Notre étude a révélé que deux patients qui ont reçu des maux de tête rapporté nitroglycérine et leur tension artérielle systolique est tombé à des valeurs inférieures à 90 mm de Hg. D'autre part, les patients qui ont reçu le diltiazem n'a pas eu de tels effets secondaires. Ainsi, dans notre étude, le diltiazem semble être plus sûr par rapport à la nitroglycérine, si aucune inférence statistique concluante peut être tirée sur cet aspect.
CONFLIT D'INTÉRÊT