Considérations d'approche cesariennes Technique de Hystérectomie, les meilleures pratiques, les complications et résultats

Les meilleures pratiques

Pour commencer l'hystérectomie standard, le ligament rond est identifié, serré (Kocher, Kelly, Heaney pinces), divisé, suture ligaturé, et suspendu pour la traction. Le ligament large est ouvert avec électrocoagulation; sa feuille antérieure est ouverte médialement vers le rabat de la vessie (si elle est faite au cours de l'accouchement par césarienne) ou le long du pli vésico-utérin, qui sépare le péritoine de la vessie du segment inférieur de l'utérus. La vessie est alors « disséqué off » du segment inférieur de l'utérus (si pas fait lors de la césarienne). La feuille postérieure est ouverte avec électrocautérisation parallèle au ligament lombo-ovarien qui contient les gros vaisseaux sanguins qui alimentent les ovaires. Il faut prendre soin de bien identifier et protéger les uretères comme ils sont parallèles au ligament lombo-ovarien.

L'étape suivante consiste à libérer les ovaires de l'utérus afin qu'ils ne sont pas supprimés lors de l'hystérectomie. Une zone avasculaire est identifiée dans la feuille postérieure du ligament large et percée d'électrocoagulation; c'est le trou à travers lequel les pinces Kelly sont avancées. Habituellement, 2-3 pinces sont placés. Une longue pince Kelly est placé sur la corne (cor) de l'utérus, enveloppant le ligament uteroovarian, qui attache les annexes (tubes et ovaire) dans l'utérus. Un second collier de serrage (quelque lieu 2 colliers de fournisseurs latéralement) est placée latéralement à cette pince, ce qui évite le tissu ovarien. Le tissu entre les pinces médial et latéral est divisé, et les pédicules sont ligaturé suture ou une liaison libre est placée suivie d'une suture transfixiante. La bride latérale (s) est alors retiré. La pince sur le cornu est généralement laissé en place pour contrôler les saignements et de retour pour la traction. Cette procédure se fait sur les deux côtés gauche et droit.

Ensuite, les artères utérines doivent être isolés et ligaturé. Les artères utérines sont palpables et à plus grande échelle en raison de la grossesse. Pour trouver les artères utérines, le tissu entourant les vaisseaux utérins (de parametrium) est délicatement « squeletté » jusqu'à ce que les artères en avant utérins sont identifiés. Soit 1-2 pinces incurvées (Heaney ou Masterson) sont placés de telle sorte que l'extrémité recourbée est perpendiculaire aux vaisseaux et les vaisseaux sont serrées dans leur intégralité. Une pince est souvent préférable de réduire les chances de nuire à l'uretère. Voir l'image ci-dessous.

Une pince droite (Kocher ou Masterson) est placé en dedans de cette pince pour réduire les saignements arrière de l'utérus. Les vaisseaux sont sectionnés alors telle que la pince droite est à gauche sur l'utérus et la pince courbe (s) reste sur les artères utérines. Ensuite, les artères utérines sont suture ligaturé soit une ou deux fois à la discrétion du chirurgien. La pince Heaney est ensuite retiré. Cette procédure se fait sur les deux côtés gauche et droit.

Ceci est souvent le type d'hystérectomie réalisée au cours d'une hystérectomie césarienne. Souvent, surtout si la femme et le col travaillé est dilatée et effaça, il est difficile d'élucider l'anatomie. Pour aider à identifier l'anatomie, certains chirurgiens préfèrent « tag » col de l'utérus, soit en plaçant une pince à anneau sur la lèvre antérieure du col ou de placer une suture sur le col. Si le col est enlevé avec l'utérus, l'hystérectomie est appelée « total ». Pour enlever le col, le vagin est entré brusquement près du niveau de l'os cervical externe. pinces Heaney sont placés aux coins gauche et droite (angles boutons de manchette). Des précautions doivent être prises pour ne pas réduire excessivement le vagin. L'échantillon constitué de est retiré de l'utérus et du col en coupant brusquement le long des bords du vagin. Ensuite, le brassard vaginal est fermé à l'aide de la figure-huit points de suture.

Enfin, le bassin de la mère est irriguée avec une solution saline chaude et le brassard vaginal et de ses annexes sont inspectés pour des saignements. Si aucun saignement est observé, l'abdomen peut être fermé.

De nombreux chirurgiens avant la fermeture de l'abdomen effectuer cystourethroscopy, en utilisant un cystoscope, pour faire en sorte que les uretères (qui relient les reins à la vessie) n'ont pas été lésés lors de la chirurgie. Indigo carmin, un colorant bleu par voie intraveineuse, est administré à la mère et au bout de quelques minutes, l'urine devient bleu. Avec le cystoscope dans la vessie, les ouvertures des uretères dans la vessie (orifices uretère) sont identifiés, et lorsque le colorant bleu est visible en continu avec vigueur dans la vessie, le chirurgien peut avoir confiance que les uretères restent ouverts des deux côtés.

Les complications et résultats

Meredith L Birsner, MD Fellow clinique, Division de la médecine materno-foetale, Département de gynécologie et d'obstétrique, École de médecine de l'Université Johns Hopkins

Divulgation: Rien à divulguer.

Linda M Szymanski, MD, Ph.D. Division de la médecine fœtomaternelle, Département d'obstétrique et de gynécologie, Johns Hopkins Medical Institutions

Divulgation: Rien à divulguer.

Divulgation: Rien à divulguer.