Contexte Fléau poitrine, Histoire de la procédure, problème
Contexte
contusion sévère à la poitrine continue d'être l'une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les jeunes et moins jeunes victimes de traumatismes. [1] poitrine ballante est l'un des pires sous-ensemble de ces blessures et est susceptible de graves blessures les plus courantes au niveau du thorax vu par les cliniciens.
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modèles de soins multiples et les modalités de traitement ont vu le jour, dont beaucoup sont fondés sur l'observation et des données cliniques anecdotiques. Au cours des 20 dernières années, des méthodes scientifiques plus rigoureuses ont été appliquées au problème du volet costal, tant dans le milieu clinique et de laboratoire. radiologic plus avancé au travail avec les scanners de tomodensitométrie multicoupe (scanographie) augmente la fréquence du diagnostic de ce problème. Cet article examine les données les plus saillants de la littérature récente et examine certaines des options de diagnostic et de traitement qui sont maintenant disponibles dans le traitement de la poitrine flail.
Histoire de la procédure
la poitrine a Fléau été observé et rapporté depuis de nombreuses années dans la littérature médicale et la médecine d'urgence. L'apparition relativement peu fréquente dans une situation géographique fait des essais de traitement à grande échelle difficile, voire impossible. Le Manuel de chirurgie de guerre d'urgence 1958 OTAN mentionne volet costal deux fois, une fois comme une cause potentielle de la réanimation a échoué et une fois pour le traitement noter sur le terrain. Ce traitement sur le terrain se composait de « cerclage ferme » de la zone touchée pour empêcher le mouvement de flail semblable. En 1988, le Manuel de chirurgie de guerre d'urgence de l'OTAN (deuxième révision des États-Unis) mentionne volet costal une seule fois, sans noter les recommandations de traitement et aborder le concept que la blessure ne pulmonaire sous-jacente du segment flail lui-même est le principal déterminant de la morbidité.
manuels âgés chirurgicaux contiennent des photographies illustrant l'utilisation de clips de serviette placés autour de segments de nervure et placés sur la traction pour stabiliser la cage thoracique. Avec l'arrivée des unités de soins intensifs (USI), les manuels anciens souvent prônés intubation orotrachéale avec ventilation à pression positive pneumatique stent la cage thoracique. Cependant, ce traitement a été prouvé par la suite augmenter la morbidité et la mortalité chez les patients qui ne ont pas besoin intubation pour d'autres raisons. Bien que de nombreux patients avec volet costal ont besoin intubation, les progrès dans la connaissance de la physiologie et de la mécanique de la paroi thoracique, ainsi que la morbidité potentielle de la ventilation mécanique prolongée, ont rétabli que c'est la gravité de la lésion pulmonaire sous-jacente et non le segment flail qui provoque un problème.
Fléau poitrine est traditionnellement décrit comme le mouvement paradoxal d'un segment de la paroi thoracique provoquée par des fractures de 3 ou plusieurs nervures avant et en arrière à l'intérieur de chaque nervure. Les variations incluent des segments de épareuse postérieures, des segments de épareuse antérieure et fléaux dont le sternum avec des nervures sur les deux côtés de la cage thoracique fracturé.
la poitrine ballante est avant tout une observation clinique et l'observation qui est souvent accompagnée de troubles physiologiques, qui sont parfois regroupées au niveau mondial dans le diagnostic. Le grumelage des signes et des symptômes a donné lieu à la confusion en ce qui concerne les stratégies de traitement et l'importance globale de la constatation clinique.
Plus important encore est le montant des dommages aux structures sous-jacentes, en particulier les poumons et le cœur. insuffisance respiratoire dans la poitrine de fléau est beaucoup plus susceptible d'être le résultat de la gravité sous-jacente de contusion pulmonaire de perfusion et de mésappariement de ventilation que le défaut de structure réelle de la paroi thoracique. Ainsi, le chirurgien adepte ressemble généralement passé la déformation structurelle et détermine le compromis physiologique causé par la douleur des fractures des côtes, les changements de volume de marée, et la blessure pulmonaire et cardiaque sous-jacente.
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Anatomie
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Les références
Beal SL, Oreskovich MR. invalidité de longue durée associée à une blessure à la poitrine flail. Am J Surg. 1985 septembre 150 (3): 324-6. [Medline].
De multiples fractures des côtes gauche, contusion pulmonaire et hémothorax chez un homme âgé après un accident de véhicule à moteur.
Axiale calculée image de tomographie de la poitrine chez un patient souffrant de fractures de nervure postérieure gauche. Le pneumothorax gauche (flèches blanches) est associée à une fracture de la nervure postérieure déplacée vers la gauche (flèche noire). Les effets secondaires sur le poumon gauche comprennent une contusion pulmonaire et la perte de volume.
H Scott Bjerke, MD, FACS professeure agrégée de clinique, Département de chirurgie, Université du Missouri-Kansas City School of Medicine; Directeur médical des services de traumatologie, Centre de recherche médicale; Professeur clinique, Département de chirurgie, Kansas City Université de médecine et des sciences biologiques
Divulgation: Rien à divulguer.
Spécialité Conseil éditeur
Francisco Talavera, Pharmacien, PhD Professeur adjoint, Université du Nebraska Medical College Centre de pharmacie; Rédacteur en chef, Medscape Drug Reference
Divulgation: traitement reçu de Medscape pour l'emploi. pour: Medscape.
Robert L Sheridan, MD en chef adjoint d'état-major, chef de la chirurgie Burn, Hôpital Shriners brûlures; Professeur agrégé de chirurgie, Département de chirurgie, Division des traumatismes et de brûlures, Massachusetts General Hospital et de la Harvard Medical School
Divulgation: subvention de recherche reçue de: Hôpitaux Shriners pour enfants; Sciences physiques Inc
Les revenus perçus d'un montant égal ou supérieur à 250 $ de: SimQuest Inc - consultant sur softwear de cartographie des zones brûlées (1 500 $).
John Geibel, MD, D.Sc., MSc, AGAF vice-président et professeur, Département de chirurgie, Section de la médecine gastro-intestinale, Professeur, Département de physiologie cellulaire et moléculaire, Université Yale School of Medicine; Directeur de la recherche en chirurgie, Département de chirurgie, Hôpital Yale-New Haven; Association américaine de gastroentérologie Fellow
Divulgation: Rien à divulguer.
Lewis J Kaplan, MD, FACS, FCCM, FCCP Professeur agrégé de chirurgie, Division de la traumatologie, soins intensifs chirurgicaux et chirurgie d'urgence, Perelman School of Medicine, Université de Pennsylvanie; Chef de la Section des soins intensifs chirurgicaux, Veterans Affairs Medical Center de Philadelphie
Divulgation: Rien à divulguer.