De botulisme potable Prison-Made illicite d'alcool - Utah 2011

Sérum, les selles et les échantillons prélevés tubages gastriques avant l'administration de l'antitoxine ont été soumis au laboratoire d'État unifié Utah: la santé publique et CDC pour C. botulinum et le test de toxine botulique. Une chaussette humide utilisée pour filtrer brew A a également été soumis à des tests au laboratoire Utah. Les échantillons de cinq des huit patients confirmés étaient positifs pour C. botulinum de type A ou sa toxine. Une petite quantité de pruno pressé hors de la chaussette a abouti à C. botulinum de type A.

Les enquêteurs ont effectué une évaluation systématique des risques rétrospective, y compris des entrevues avec des travailleurs de services alimentaires et de l'inspection de la cuisine de la prison, afin de déterminer si les pratiques qui augmentent le risque de botulisme se sont produits lors de la préparation de pommes de terre cuites au four. pratiques de cuisson ne sont pas observées directement, et pas des pommes de terre cuites au four étaient disponibles pour les tests. les travailleurs des services alimentaires ont rapporté que les pommes de terre cuites au four ont été préparées deux fois par mois à partir de pommes de terre entières brutes, et non en papillote. Aucune autre méthode de préparation ou de stockage qui produiraient l'environnement anaérobie nécessaire pour la production de toxines ont été identifiés, ce qui est peu probable que les pommes de terre servis aux détenus contenaient la toxine.

Le détenu qui a préparé infusion A rapporté la pomme de terre a été retiré d'un plateau-repas, stocké à température ambiante pendant un nombre indéterminé de semaines soit dans un sac en plastique scellé ou un bocal obtenu à partir du commissaire, pelées en utilisant ses ongles, et ajouté à un sac en plastique contenant d'autres ingrédients quelques jours avant la consommation de bière A. Les ingrédients ont été fermentées dans ce sac pendant plusieurs jours avant d'être distribués à d'autres détenus dans des sacs en plastique refermables. Toxine a été produit probablement lorsque la pomme de terre a été ajouté à un sac contenant des ingrédients Pruno faible acidité dans des conditions chaudes et anaérobies pendant la fermentation de pruno. Les conditions chaudes sont obtenues habituellement en plaçant le mélange dans l'eau chaude mis en sac et le sac isolant avec des vêtements, des serviettes, ou de la literie (2). Les sacs en plastique et des pots utilisés dans la fermentation de Pruno sont facilement accessibles aux détenus. Lave-linge et les articles achetés auprès du commissaire sont livrés dans des sacs en plastique et les aliments emballés dans des bocaux et des sacs refermables peuvent être achetés auprès du commissaire. Au cours de l'enquête, de nombreux types de sacs et pots en plastique ont été observées dans les cellules.

En plus de la morbidité clinique, l'épidémie a entraîné un coût considérable pour les contribuables Utah. Ces frais d'hospitalisation inclus de près de 500 000 $; le transport d'urgence sécuritaire et la surveillance des établissements correctionnels à l'hôpital A; et local, étatique et fédéral de la santé publique et les ressources des établissements correctionnels pour l'enquête.

Rapporté par

note de la rédaction

Le botulisme est une maladie rare mais grave, potentiellement mortelle maladie paralytique qui est une urgence de santé publique parce que beaucoup de personnes peuvent être rendus malades par un aliment contaminé. Les symptômes classiques de botulisme (par exemple la vision floue ou double, troubles de l'élocution, difficulté à avaler, et une faiblesse musculaire) ne sont pas uniques au botulisme. Les cliniciens qui agissent rapidement lorsque le botulisme est suspectée peut réduire la morbidité et la mortalité associées de botulisme. La maladie et les séquelles à long terme peuvent être réduits par un traitement rapide et l'administration HBAT. Bien que les huit détenus dégoûtés par un lot de Pruno dans cette épidémie ont été identifiés rapidement active des cas par les employés de la prison, ils ont encore besoin des hospitalisations prolongées, y compris le traitement dans l'unité de soins neuro critiques, des patients hospitalisés et à la réadaptation des patients externes, un soutien continu de la santé mentale, et le suivi médical supplémentaire. La plupart des détenus ont continué à se plaindre de séquelles cliniques 11 mois après l'épidémie.

Botulisme est rare, car les conditions spéciales, rarement obtenues sont nécessaires pour la production de la toxine botulinique de spores de C. botulinum, y compris un anaérobie, pauvre en sel, faible teneur en acide, de l'environnement à faible teneur en sucre, à des températures ambiantes (6). Cette enquête et les enquêtes en Californie lors des épidémies précédentes, ont déterminé que la pomme de terre contenant pruno peut fournir cet environnement favorable à la production de toxine botulique de C. botulinum. Les pommes de terre et d'autres légumes-racines ont généralement des spores botuliniques du sol sur leurs surfaces (7). Bien que la plupart des lots de Pruno ne contiennent pas de pommes de terre auraient, les épidémies ont tous impliqués botulisme associés à Pruno-pruno faite avec des pommes de terre, l'ajout de pommes de terre pruno pourrait donc introduire des spores à Pruno ingrédients. spores botulinum, cependant, sont omniprésentes; bien que les pommes de terre sont la source probable de spores botulinum flambées associées à Pruno, d'autres sources possibles de contamination comprennent d'autres légumes-racines, ajoutées à la bière, et les sacs utilisés pour la fermentation de Pruno. ingrédients Pruno comprennent généralement les fruits et le sucre. Lorsque la proportion de ces ingrédients disponibles pour être inclus dans Pruno est moins, le pH du mélange peut dépasser 4,6 et la teneur en sucre peut être faible, la promotion de la production de toxines. La fermentation se produit dans l'environnement anaérobie d'un sac scellé, une condition nécessaire pour la production de toxines.

Cette épidémie souligne la nécessité d'une prise de conscience de l'établissement ministère de la Santé et des Services correctionnels de l'association entre Pruno et le botulisme. Prison fournisseurs de soins de santé devraient informer les services de santé immédiatement si elles soupçonnent le botulisme de Pruno afin qu'une enquête puisse commencer rapidement et antitoxine botulique demandé de CDC immédiatement. Lorsque Pruno est le véhicule suspecté, les stratégies de recherche de cas devrait prendre en compte la possibilité qu'un lot de Pruno pourrait être partagé entre de nombreux détenus, même dans les zones où les mouvements des détenus et les interactions sont très limités (par exemple un maximum de sécurité). Sacs, chaussettes et autres équipements utilisés pour faire pruno pourrait être partagé entre les lots, et de la pâte à gauche au-dessus de Pruno pourraient être ajoutés à d'autres aliments consommés par les prisonniers. Tous ces facteurs pourraient augmenter le nombre de patients concernés. cas dans les deux agressif trouver les épidémies récentes a permis l'identification rapide des personnes malades. identification en temps opportun est essentielle pour réduire la morbidité, éviter les décès, et en réduisant le fardeau économique aux Etats. Invite l'administration HBAT peut réduire la morbidité et la mortalité du botulisme. Au cours de cette enquête, les détenus ont indiqué que Pruno est largement utilisé dans les établissements correctionnels dans tout le pays et fait partie de la culture bien ancrée de prison. Bien que la maladie pourrait être réduite si l'éducation des détenus sur l'association entre Pruno et le botulisme, la production de Pruno dans les prisons ne sera probablement pas arrêter.

Remerciements

Richard Garden, MD, Pauline robuste, Utah State Prison; Holly K. Ledyard, MD, Pegah Afra, MD, hôpital A; Debbie Sorensen, des maladies infectieuses Bur, Salt Lake Valley Département Santé; Julia Hall, MPH, Rachelle Boulton, MPH, Utah Ministère de la Santé; Joli Weiss PhD, Eric Hawkins, MPH, Arizona Département des services de santé, Graham Briggs, MPH, comté de Pinal santé publique Svcs District.

Les références

Qu'est-ce qu'on sait déjà à ce sujet?

Botulisme d'origine alimentaire est rare, mais il peut tuer rapidement, et les produits contaminés pourrait exposer de nombreuses personnes. Les symptômes du botulisme comprennent la vision double, vision floue, des paupières tombantes, troubles de l'élocution, difficulté à avaler, sécheresse de la bouche, et une faiblesse musculaire. Ces symptômes ne sont pas uniques au botulisme; un traitement rapide et l'administration de l'antitoxine botulique (HBAT) heptavalent peuvent réduire la morbidité et la mortalité du botulisme.

Ce qui est ajouté par ce rapport?

Ce rapport documente une épidémie de maladie grave avec une morbidité prolongée et une grande dépense publique qui a eu lieu dans une prison de « Pruno, » l'alcool fait par des détenus illégalement. Lorsqu'une pomme de terre ou d'autres légumes-racines sont ajoutés à pruno, le risque d'augmentation de botulisme d'origine alimentaire. Le coût de l'épidémie était d'environ 500 000 $ et a impliqué de nombreuses heures d'investigation et de traitement à l'hôpital rapidement. Les séquelles à long terme, même avec un traitement rapide, peut entraîner.

Quelles sont les implications pour la pratique de la santé publique?

Préparation de Pruno est commun dans les établissements correctionnels. Les autorités de santé publique devraient connaître le risque de botulisme dans les établissements correctionnels et de son association avec pruno qui contient des pommes de terre. Lorsque le botulisme associé à Pruno est suspectée, les services de santé de l'État devraient être immédiatement informés et plus de cas devraient être recherchés pour un lot de Pruno pourrait être partagé entre de nombreux détenus, même dans des zones restreintes. identification rapide des cas et l'administration de l'antitoxine botulique est essentielle pour minimiser la morbidité, éviter les décès et réduire le fardeau économique aux Etats.

L'utilisation des noms commerciaux et des sources commerciales est seulement l'identification et ne signifie pas l'approbation par le ministère américain de la Santé et des Services sociaux.