Del Nido Cardioplégie peut être administré en toute sécurité dans le pontage coronarien à haut risque
Aucune différence significative dans l'âge, le niveau de troponine sérique pré-opératoire maximale, la fraction d'éjection, et le score STS était présent entre DN et WB. Une dose unique de cardioplégie a été donnée dans 41 DN vs 0 patients BM (p < 0.001), and retrograde cardioplegia was used 10 DN vs. 31 WB patients (p < 0.001). Mean cardiopulmonary bypass and cross clamp times were significantly shorter in the DN group versus WB group. Tranfusion rate, length of stay, intra-aortic balloon pump requirement, post-operative inotropic support, and 30-day mortality was no different between groups. One patient in the WB group required a mechanical support due to profound cardiogenic shock.
conclusions
pontage aorto-coronarien aigu du myocarde Protection infarctus du myocarde
Contexte
Del Nido (DN) cardioplégie a été formulé pour agir en tant que l'administration d'une dose unique chez les patients pédiatriques. Par rapport à la traditionnelle 4: cardioplégie sanguine 1, DN est plus dilué (1: 4, le sang: cristalloïde), a inférieur Ca +2. et contient de la lidocaïne (140 mg / L) (tableau 1) (Compass-Baxter Healthcare Inc. Edison, NJ). Chez les patients pédiatriques, DN cardioplégie a été démontré que le résultat de la libération de troponine post-opératoire plus faible par rapport à WB cardioplégie [5]. Cependant, son utilisation chez les adultes n'a pas été étudié, et ses effets inconnus sur les dérèglements complexes après AMI ont conduit les chirurgiens à remettre en question son utilisation dans cette population de patients malades. Nous avons cherché à évaluer les résultats cliniques de DN cardioplégie dans CABG après AMI par rapport à la norme 4: solution 1 WB.
Composition du sang total (WB) et del Nido (DN) des solutions de cardioplégie
population de patients
Étudier le design
Opératoire, cardioplégie et les complications
Toutes les opérations ont été effectuées en utilisant un protocole standard de l'anesthésie générale, la médiane approche de sternotomie, en utilisant une circulation extracorporelle avec une hypothermie systémique légère (30 à 34 ° C). échocardiographie peropératoire transoesophagienne a été régulièrement employé. La protection myocardique a été réalisée soit avec WB ou DN cardioplégie comme suit. Dans les deux groupes, le coeur a été arrêté avec une dose d'induction (1 litre) de froid (4 ° C) en utilisant la cardioplégie antérograde et / ou la livraison rétrograde (voir le tableau 1 pour les détails). En outre, des doses répétées de WB cardioplégie a été donné par des greffes de veine saphène ou par la canule rétrograde à des intervalles de 20 min chez les patients WB seulement. Une seconde dose (500 ml) de DN n'a été donné si le dépassement XC 90 minutes.
Les détails opératoires qui ont été recueillies comprenaient la priorité de la chirurgie (élective, d'urgence, émergente), le temps de dérivation cardio-pulmonaire, le temps global ischémique, la quantité et la méthode de cardioplégie, et le nombre de transfusions. Post-opératoire à l'hôpital Les complications ont besoin pour IABP, ECMO ou MCS, la dépendance inotrope à l'admission de l'unité de soins intensifs, arythmie ventriculaire ou auriculaire, le besoin de pacemaker permanent, insuffisance respiratoire, insuffisance rénale, une septicémie ou une endocardite, une infection sternale des plaies, des saignements gastro-intestinaux , accident vasculaire cérébral, MI, réintervention pour saignement, et la mort avant rejet.
correspondant score de propension et l'analyse statistique
Pour permettre une comparaison indépendante, la régression logistique et cupides 5 macro à1 chiffres de match a été utilisé pour générer les scores de propension utilisés pour faire correspondre [6]. La régression logistique multivariée a été exécuté pour calculer les scores de propension pour les deux groupes (WB et DN) sur la base des variables suivantes: l'âge, le sexe, STS score, classe NYHA, indice de masse corporelle (IMC), le diabète, l'hypertension, l'hyperlipidémie, cardiogénique pré-opératoire choc, l'insuffisance cardiaque congestive, la fraction d'éjection ventriculaire gauche préopératoire (FEVG), le nombre de vaisseaux atteints, l'insuffisance rénale, la maladie vasculaire périphérique, la maladie pulmonaire obstructive chronique, et la chirurgie cardiaque réopération. Chaque patient qui avait WB a été adapté à un patient qui avait DN cardioplégie avec le plus proche score de propension.
Les statistiques descriptives ont été utilisées pour décrire les caractéristiques des patients. Les données catégoriques ont été représentés sous forme de distributions de fréquences et pourcentages. Les variables continues ont été exprimées en moyenne ± écart-type (SD). L'analyse univariée des variables continues a été réalisée à l'aide -Tests t étudiant, alors que les variables qualitatives ont été comparées en utilisant le test du chi carré d'homogénéité et de l'indépendance dans les tableaux de contingence. Toutes les valeurs p ont été à deux faces. Les données ont été analysées à l'aide d'IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. Armonk, NY, USA).
Les données démographiques
Les valeurs sont des moyennes ± SD, ou compte (%). indice de masse IMC-corps, STS-Society of Thoracic Surgeons, NYHA-New York Heart Association, la fraction d'éjection ventriculaire gauche FEVG, maladie pulmonaire obstructive chronique BPCO.
données operative
les variables peropératoires. A) La circulation extracorporelle et les temps de clampage aortique entre les groupes, B) Volume total de cardioplégie donné pendant le fonctionnement par groupe de traitement. (Abréviations: CPB = pontage cardio-pulmonaire, DN = del Nido groupe de cardioplégie, WB = ensemble du groupe de cardioplégie sanguine, XC = clampage aortique).
profil opérationnel (Groupes Assorti)
Les valeurs sont des moyennes ± SD, ou compte (%). by-pass CPB-cardioplumonary, globules rouges CGR-emballé.
les résultats post-opératoires
détails des résultats post-opératoires sont mis en évidence dans la figure 2 et le tableau 4. Dans la mortalité hospitalière était statistiquement comparable entre les groupes (p = 0,314). Un patient (2,5%) dans le groupe DN est mort à cause d'un choc cardiogénique profond et il n'y avait pas de mortalité à l'hôpital dans le groupe WB. En outre, la prévalence de LCOS était identique dans les 2 groupes (tous deux 15%, p = 0,99). Nouvellement requis support IABP postopératoire était équivalente entre les groupes (WB: 15% par rapport à DN: 10%, p = 0,499). Utilisation d'inotropes post-opératoires et la posologie utilisées étaient similaires entre les groupes. De même, les complications post-opératoires telles que, réintervention non planifiée, la réadmission aux soins intensifs, la septicémie, l'insuffisance rénale, la fibrillation auriculaire et les AVC ne sont pas significativement différents entre les 2 groupes. Moyenne exigence totale de transfusion post-opératoire était significativement plus faible CGR dans DN par rapport aux patients WB (WB contre DN, 2,3 ± 2,4 vs.1.3 ± 1,5, p = 0,033). Une tendance à la durée inférieure de ventilation, diminution de l'incidence de la fibrillation auriculaire post-opératoire, la durée réduite du séjour en soins intensifs, et la durée inférieure du séjour à l'hôpital était présent dans DN par rapport aux patients WB.
À l'hôpital Complications par type de technique de cardioplégie. Observé en milieu hospitalier taux de complications post-opératoires chez les patients underdoing pontage de l'artère coronaire greffage après un infarctus aigu du myocarde stratifié selon la technique de cardioplégie avec le nombre de patients (n) représentés à côté de taux d'événement de chaque variable pour le sang total et Del Nido, respectivement. Aucune différence significative n'a été observée pour un sous-groupe à l'exception réintervention non planifiée. Les valeurs de p de chaque variable sont présentés à côté du nombre d'événements.
DN-Del Nido, la fraction d'éjection ventriculaire gauche FEVG, NYHA-New York Heart Association.
Discussion
Deux avantages distincts de DN sur WB cardioplégie sont visibles de nos données de l'étude. Tout d'abord, les opérations utilisant DN étaient plus courtes, malgré des facteurs de risque pré-opératoire similaires et subissant le même nombre de greffes de dérivation, que nous attribuons à la réduction du temps nécessaire pour l'administration de cardioplégie. Avec DN, la nécessité pour l'administration de cardioplégie rétrograde et SVG est réduit (mais pas éliminé en fonction de l'anatomie coronarienne), et les tracas de dosage de cardioplégie répété est éliminé. L'administration répétée peut être lourde, peut interrompre le flux de l'opération, et peut être difficile à temps correctement. Dans ce cadre, un agent dose unique est hautement préférable. De plus, le temps ischémique réduit (clampage) pourrait se révéler avoir des effets bénéfiques sur les résultats cliniques dans une plus grande taille de l'échantillon.
Conclusion
Abréviations
Infarctus aigu du myocarde
intérêts divergents
Les contributions des auteurs
Conçu l'étude: HY, IG. La collecte des données: LM, JB, MH, MN. Analyse des données: HY, IG. écriture manuscrite: HY, IG, RS. Analyse statistique: HY. Montage: IG, HY, MA. Examen critique: IG, MA, EB, HT, YN, CRS, MRW. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
Les affiliations des auteurs
Département de chirurgie, Division de chirurgie cardiothoracique, Collège des médecins et chirurgiens de l'Université Columbia, New York Presbyterian Hospital