Ophtalmoscopie directe, pratique
Optométrie clinique 2
- Pour rétablir la familiarité avec l'ophtalmoscope direct.
- Pour utiliser le ophtalmoscope direct d'une manière clinique.
- Pour obtenir des informations précises à l'aide oculaire du ophtalmoscope direct.
- Pour se préparer à une évaluation ophtalmoscopie directe.
Si vous utilisez un ophtalmoscope inconnu alors vous familiariser avec le code couleur de la roue de la lentille et les différentes ouvertures et filtres. Entreprendre ophtalmoscopie avec succès, il est essentiel que vous et votre patient êtes à l'aise. Le patient sera plus coopératif quand détendue. Aussi, vous aurez plus de succès si vous n'avez pas à se baisser inconfortablement. Réglage de la hauteur du patient est cependant limitée par la hauteur de la chaise fixe dans cette clinique.
Demandez au patient de regarder une cible éloignée, la lumière tache blanche sur la carte de vision est meilleure et leur conseille de garder encore et se concentrer sur ce point et de « faire semblant », ils peuvent encore voir même si vous obscurcir votre tête. Le patient doit également être autorisé à clignoter au besoin. Il est préférable que l'examen est effectué dans une lumière tamisée pour améliorer le contraste. Votre œil gauche et la main gauche devraient être utilisés pour examiner l'œil gauche du patient. Le champ de vision du fond augmente, plus vous êtes proche de l'œil du patient afin de faible myopes et hypermétropes bas, il est préférable d'enlever leurs lunettes. Toutefois, pour les myopes et hypermétropes ci-dessus ± 3.00DS et pour astigmates ci-dessus 2.50DC il est conseillé de garder les lunettes afin de surmonter les problèmes associés à un grossissement, minification et distorsion respectivement. Les réflexes supplémentaires produits par les verres de lunettes seront tout d'abord prouver distrayant mais peuvent être surmontés avec la pratique.
2. Composez un objectif + 10DS dans la roue de l'objectif et d'observer l'oeil de 10cm. Étudier le réflexe rouge en particulier, car cela constitue une excellente façon de détecter toute opacité des médias. Toutes les taches sombres ou irrégularité du réflexe rouge normale uniforme représente l'opacité de la cornée, chambre antérieure ou le corps vitré. Attention à un point Mittendorf, qui est une petite opacité de la lentille congénitale souvent présente dans les yeux sains.
3. Déplacez lentement plus près du patient et en même temps réduire progressivement la puissance de la lentille dans la roue et se concentrer sur le cristallin, le corps vitré et enfin le fond. La puissance de la lentille nécessaire de se concentrer sur le fond dépendra de tout patient et observateur non compensée erreur de réfraction et le patient ou un hébergement d'observateur. Une fois un vaisseau sanguin sur le fond a été localisé déplacer ensuite le long et localiser le point où elle se ramifie et déplacez votre champ de vision dans la direction dans laquelle le sommet de la branche pointe.
5. vaisseaux sanguins rétiniens doivent être examinées dans chaque quadrant après avoir localisé le disque. Les veines sont relativement grandes et rouge foncé, tandis que les artères sont relativement minces et pâles.
7. Enfin, demandez au patient de regarder dans les huit directions cardinales pour vous permettre de visualiser la fundus- périphérique « lever les yeux » pour voir la périphérie supérieure et ainsi de suite. Chez un jeune patient avec un grand élève, vous serez en mesure d'aller aussi loin que l'équateur de l'œil. Vous devrez ajuster la lentille dans la roue légèrement la périphérie est plus proche de vous que le disque optique nécessitant plus de puissance de mise au point (plus objectif).
feuille de travail ophtalmoscopie
Nom d'observateur # 9; # 9; # 9; # 9; nom sujet # 9; # 9; # 9; Rendez-vous amoureux
# 9; # 9; # 9; # 9; # 9; œil droit # 9; # 9; # 9; œil gauche
Deuxième année 99/00
Optométrie clinique 2
- Pour prendre conscience de plusieurs types de ophtalmoscope indirecte.
- Pour établir une compréhension de base des principes optiques des différents instruments.
- Pour être en mesure de mettre en place avec précision chaque instrument et tenter de procéder à un examen oculaire.
- Pour se préparer à une évaluation ophtalmoscopie indirecte.
Il y a quatre indirects et une technique ophtalmoscopie directe qui sera couvert dans ces quatre semaines. Vous tourner par chaque technique en groupes de trois ou quatre. Rote sera situé sur le tableau d'affichage. Les techniques sont lampe à fente indirecte, tête montée indirect, monoculaires indirect, monoculaires modifié lentille indirects et Hruby ophtalmoscopie directe.
Reportez-vous aux fiches d'instructions pertinentes pour les procédures cliniques.
biomicroscope ophtalmoscopie indirecte
De nombreuses lentilles de condensation sont disponibles. VOLK, Instruments Oculaire, Nikon et Haag Streit fabriquent les principaux types de lentilles. Ils sont ainsi alimentés avec deux surfaces asphériques convexes. La + version 60D a le plus grand agrandissement et est le mieux utilisé pour le disque et maculaire. Le + 78D version est un bon objectif de diagnostic général, le + 90D est bonne avec de petits élèves, comme cela est le SuperPupil et le + 66D produit une vue haute définition du disque et la macula. Le superchamp, qui est d'environ. + 90D, est un bon polyvalent. Ils sont disponibles en clair ou bleu-libre, "verre protecteur de la rétine jaune. Ceci est considéré comme plus confortable pour le patient et réduit le risque de dommages à la rétine phototoxique due à une exposition prolongée au faisceau focalisé. La procédure qui suit applique à toute lentille positive élevée de condensation (par exemple + 60D, 66D +, + + 78D ou 90D, SuperPupil, et le superchamp NC). Haag Streit produire une lentille 81D qui fournit une vue similaire à celle d'un 78D lorsqu'il est maintenu dans un seul sens, et une vue similaire à celle produite par une lentille 90D lorsqu'il est maintenu dans l'autre sens.
• En dilatant agents (0,5% ou 1,0% tropicamide, la dilatation maximale utilisée en conjonction avec 2,5% de phenylephrine)
• L'intensité minimale de la lampe peut être utilisé avec une pièce sombre.
• Définir le bras d'éclairage de la lampe à fente pour être coaxial avec le système de visualisation (par exemple en ligne droite). Cela aidera à assurer l'alignement de l'objectif approprié et facilitera la détection initiale de l'observation et fundus.
• Cibler le faisceau vers le bas une largeur de 2 mm avec une hauteur correspondant à la hauteur verticale de la pupille dilatée. Grossissement doit être réglé à 10x.
• Assurez-vous que les surfaces de lentilles de condensation sont propres.
• Tenir la lentille verticalement entre le pouce et l'index de la main gauche pour examiner l'œil droit du patient.
• Tenir la lentille dans la main droite d'examiner l'œil gauche du patient.
1. Demandez à regarder de large et à clignoter normalement le patient à fixer tout droit,.
2. Centrez le faisceau dans la pupille droite du patient et de se concentrer sur la cornée.
4. À l'aide du joystick, se concentrer sur l'image de fond en déplaçant lentement de la cornée, en gardant le faisceau centré sur l'élève. Lorsque des rayures sur la surface de la lentille à condensation entrent en vue de la lampe à fente doit être tiré vers l'arrière seulement un peu plus (environ 1 cm) pour que la rétine soit mise au point.
6. balayez l'objectif entier. A ce stade, garder la lentille encore.
7. Pour visualiser la rétine périphérique demander au patient de changer la fixation dans les neuf positions cardinales du regard. Il sera nécessaire de réaligner la lentille et recentrer la lampe à fente.
8. Afin de réduire les réflexions d'interférence, l'inclinaison de la lentille ou d'augmenter la fixation du bras d'éclairement à 10 degrés, soit nasales ou temporelles, une fois le fond a été localisé et concentré.
10. Centre du faisceau de la lampe à fente dans l'œil gauche et répéter les étapes 3 à 6 sur l'oeil gauche du patient.
Réglage fin de la vue fundus
• Lors de l'affichage des détails plus fins rétiniennes, augmenter le temps de l'intensité de la lampe et le grossissement.
• Un plus grand champ peut être obtenue en déplaçant légèrement la lentille et la fente horizontale dans la même direction.
• La lentille de condensation forme une image réelle, inversée et inversée latéralement entre la lentille et le praticien, à peu près au foyer de la lentille
• Les descriptions et illustrations doivent être anatomiquement correcte. Indiquer où la lésion
est sur la rétine, pas là où il apparaît à travers l'objectif.
Hruby objectif ophtalmoscopie
L'utilisation du biomicroscope lampe à fente permet une vue stéréoscopique de la rétine, ce qui est utile pour évaluer l'élévation des caractéristiques intéressantes. Les lentilles auxiliaires offrent un grossissement élevé avec une excellente résolution. De nombreux praticiens expérimentés avec lentille Hruby suggèrent qu'il dépasse un ou +78 + 90D examen indirect dans la détection des anomalies subtiles. Bien que plusieurs aspects de ce type de procédure empêchent de faire partie d'un examen de routine, il n'y a pas d'autre moyen de parvenir à un sens comparable de profondeur.
La lentille Hruby (-55D) produit une image virtuelle verticale qui ne sont pas latéralement inversé.
Comment effectuer la procédure
Avantages et inconvénients
ophtalmoscopie directe à l'aide d'une lampe à fente et les lentilles auxiliaires négatives peuvent fournir un très haut niveau de grossissement encore supérieur à celui de la main monoculaire ophtalmoscope direct. Le niveau réel de grossissement dépend de cette disposition par la lampe à fente. Stereopsis est fourni à un degré plus élevé que toutes les autres techniques d'examen.
Le principal inconvénient de cette technique est le champ de vision. Il est plus petit que toutes les autres méthodes d'examen, à l'exception de ophtalmoscopie monoculaire directe (moins de deux diamètres de disque pour un emmétrope). Plus la dilatation est nécessaire que dans d'autres techniques jumelles. La qualité de l'image est facilement dégradée par opacités des médias; Toutefois, ce problème peut être réduit en augmentant l'éclairage à la lampe à fente.
Comme le grossissement est si élevé, les petits mouvements du praticien, l'objectif ou le patient ont un effet négatif immédiatement perceptible sur la qualité de l'image. la coopération des patients est extrêmement importante et peut être améliorée avec l'utilisation d'un dispositif de fixation présente sur la plupart des lampes à fente.
Visiocasque ophtalmoscopie indirecte binoculaire
ophtalmoscopie indirecte binoculaire (BIO) est une technique utilisée pour évaluer l'ensemble du fond de l'oeil. Il prévoit stéréoscopique, grand angle, des vues de haute résolution de l'ensemble fundus et recouvrant vitreux. Ses principes optiques et des options d'éclairage permettent la visualisation du fond d'œil quel que soit amétropie élevée, milieux oculaires brumeux, ou opacités central.
Les faisceaux lumineux dirigés dans le produit de l'oeil du patient faisceaux d'observation réfléchie par la rétine. Ces faisceaux sont focalisés sur une image visible, aérienne après le placement d'une lentille de condensation haute puissance plus-à sa distance focale en face de l'œil du patient. L'image résultante est réelle, agrandie, inversée de gauche à droite en haut, en bas et inversé situé entre l'examinateur et la lentille de condensation. L'observateur voit cette image à travers les oculaires de l'ophtalmoscope indirect porté tête.
1) bande de tête pour le placement d'instruments confortable.
2) la source lumineuse avec des faisceaux d'éclairage à intensité variable dirigé vers le bas et réfléchis latéralement par une surface en miroir réglable dans le boîtier principal.
3) Les boutons pour aligner les oculaires faible, plus motorisés (2,00 à 2,50 d) avec la distance interpupillaire examinateurs.
Tête monté ajustement BIO
1) Placer la BIO lâche sur la tête et la position de la partie inférieure de l'arceau avant une largeur de doigt d'index au-dessus des sourcils.
2) Serrez la sangle de la couronne jusqu'à ce que cette position de serre-tête commence à se stabiliser.
3) Placez la sangle de tête arrière ou en dessous de l'encoche occipitale et serrer à fond.
4) desserrer les boutons qui commandent les instruments boîtier principal (oculaires et la tour de lumière).
5) fixateur tout droit et de niveau, positionner verticalement les oculaires à une courte distance des cils de la part d'yeux non corrigées alignées tangentiellement ou légèrement vers le bas à angle de la surface oculaire; cela devrait maximiser votre champ visuel et minimiser diplopie horizontale.
6) Horizontalement aligner chaque oculaire en fermant un œil et un fixateur pouce central positionné au niveau de 40 à 50 cm.
7) Régler le bouton d'alignement oculaire ou coulisser les oculaires pour placer un pouce identique positionné de manière centrale dans le champ de vision de chaque oculaire.
8) Allumer la source de lumière et fixer tout droit sur une paroi de 40 à 50 cm en regardant la source de lumière projetée.
9) l'aide du bouton de miroir pour placer verticalement la source de lumière à l'une de la moitié supérieure à un tiers du champ.
Visiocasque technique BIO
1) Le meilleur avec la dilatation des pupilles.
2) Casque en place et le réglage de tension de milieu de gamme
3) Maintenir une lentille de condensation 20 D avec le pouce, l'index et le médius de la main droite
4) La plus grande surface convexe doit être orienté vers l'observateur et le bord-bagués blanc le plus proche du patient,
5) A partir d'une distance de travail de 18 à 20 pouces, diriger le faisceau de lumière dans la pupille, la production d'un réflexe pupillaire rouge complet
6) Tirer vers l'arrière sur la lentille, le maintien de la position centrale du réflexe de la pupille, jusqu'à ce que la lentille entière se remplit avec l'image de fond d'oeil
7) Faire un réglage fin de l'inclinaison de l'objectif et la distance vertex pour produire une vue de l'objectif complet sans distorsion.
ophtalmoscopie indirecte monoculaire
Monoculaire ophtalmoscopie indirecte combine les avantages du champ de vision accru (ophtalmoscopie indirecte) avec imagerie réelle érection (ophtalmoscopie directe). En recueillant et rediriger les rayons d'éclairage périphériques réfléchi fundus, qui ne peuvent être accomplies avec l'ophtalmoscope direct, l'ophtalmoscope indirect étend le champ de vision de l'observateur à environ quatre à cinq fois. Un système de lentille interne reinverts alors l'image inversée d'abord à un réel érigé une, qui est ensuite amplifié. Cette image est focalisable en utilisant le levier de mise au point / levier de l'oculaire.
1) Meilleur réalisé sur une pupille dilatée.
2) Examiner l'œil droit, enlever toute correction de lunettes patient, à côté droit se tiennent du patient, et leur demander de fixer tout droit et au niveau de l'œil gauche; l'observateur doit continuer à toute correction réfractive.
3) Dim l'éclairage de la pièce et monter le rhéostat de l'instrument.
4) Appuyer sur le levier de diaphragme à iris complètement vers la gauche pour augmenter au maximum la taille de l'ouverture
5) Centre le point rouge sur le filtre rotatif pour positionner l'ouverture ouverte pour l'affichage normal
6) Les observateurs tête contre le front de repos et d'aligner les yeux à travers l'instrument avec l'œil droit du patient, en tenant la poignée avec la main droite
7) Une fois positionné plusieurs pouces à l'avant du patient et de se concentrer à travers la pupille sur le fond à l'aide du pouce et le levier de mise au point.
8) Approche du patient et arrêter à 10 à 12 cm de l'oeil.
9) Régler le diaphragme iris de focalisation et pour produire une vue de fond clair au maximum illuminé.
11) Angle de la lumière légèrement nasale pour éclairer le disque optique.
Modifié (monoculaire) ophtalmoscopie indirecte
Cependant, les enfants deviennent souvent peur que l'examinateur se rapproche, comme cela est nécessaire avec l'ophtalmoscope direct et la coopération est perdue. De plus les enfants fixent souvent la lumière ophtalmoscope et de suivre comme il est proposé par l'examinateur, ce qui permet l'examen de la macula, mais pas du disque. Le champ de vision est faible et le grossissement est plus que ce qui est généralement nécessaire. Cela empêchera l'examinateur de voir la « grande image ».
Pour éviter ces difficultés, le ophtalmoscope direct peut être utilisé conjointement avec une lentille 20D de condensation, le type utilisé avec la tête ophtalmoscope binoculaire indirect monté. Cette combinaison fournit un angle modérément agrandi et plus large, vue du pôle postérieur. Cela permet d'éviter la proximité entre le patient et l'examinateur requis lors de l'utilisation d'un ophtalmoscope seul. La technique est appelée modifiée (monoculaire) ophtalmoscopie indirecte et a été noté pour sa capacité à fournir une bonne vue sur la rétine par un petit élève.
Pour commencer l'examen d'un réflexe rouge est visualisé par l'ophtalmoscope détenait environ 18 cm de l'oeil du patient. Une lentille 20D est ensuite placé 3 à 5 cm en face de l'oeil du patient dans le trajet du faisceau de lumière d'ophtalmoscope, l'examinateur doit alors se déplacer légèrement vers ou à l'écart du patient jusqu'à ce qu'une image claire de la rétine est observée.
Inversé, image aérienne de la rétine est produite, situé entre l'observateur et la lentille. Le grossissement apparent augmente progressivement à mesure que l'examinateur se rapproche de cette image (à savoir plus proche du patient), ce qui permet un examen plus détaillé. Un grossissement de 4 à 5 x est obtenue en se rapprochant de l'image. Comme l'examinateur se déplace des lentilles supplémentaires plus proches du ophtalmoscope sont nécessaires pour garder l'image claire en fonction des besoins accommodantes de l'examinateur. L'expérience a montré qu'une distance d'observation d'environ 18 cm à partir du patient est optimale, fournissant un grossissement approprié et un large champ de vision
Un inconvénient de la technique, comme ophtalmoscopie directe conventionnelle est l'absence d'une véritable vision stéréoscopique, cependant, le mouvement latéral et la rotation de l'ophtalmoscope direct lors de l'examen donne de bons indices parallaxe à la profondeur.