Protection Myocardial L'utilisation del Nido Cardioplégie Solution adulte réopération aortiques Valve_1
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Contexte et objectifs
L'âge moyen dans l'étude était de 73,4 # X000b1; 14,3 ans et 86 patients étaient des hommes (76,1%). Quatre-vingt-quatre patients avaient subi avant CABG (74,3%). Les patients du groupe DN requis volume total significativement plus faible de cardioplégie (1147.6 # X000b1; 447,2 ml DN par rapport à 1985,4 # X000b1; 691,1 mL WB, p # x0003c 0,001) et la dose de cardioplégie rétrograde (279,3 # X000b1; 445,1 ml DN par rapport à 1341,2 # X000b1; 690,8 mL WB, p # x0003c; 0,001). Il n'y avait pas de différence dans le temps de clampage, le temps de dérivation, le taux de complications post-opératoires, ou les résultats des patients entre les groupes.
conclusions
Del Nido cardioplégie utilisation dans un adulte, la population de la valve aortique re-operative offre des résultats post-opératoires équivalents par rapport à l'ensemble cardioplégie sanguine. De plus, l'utilisation de del solution totale et nécessite nido volumes de cardioplégie rétrograde plus bas afin d'assurer une protection adéquate du myocarde.
Mots-clés: réparation de la vanne / remplacement, perfusion
INTRODUCTION
La sélection des patients
administration cardioplégie
solution cardioplégique standard utilisé une cardioplégie de sang total (WB) (voir le tableau 1 pour une comparaison de la composition de solution de cardioplégie) donnée à 4 # x000b0; C avec un mélange 4: sang 1 administré en antérograde et mode rétrograde comme décrit ci-dessus pour un volume total d'environ un litre. Cardioplégie a été re-dosé à intervalles de 20 minutes et une dose chaude rétrograde finale a été donnée avant la reperfusion. Pour les cas en utilisant DN, cardioplégie a été livré à 4 # x000b0; C avec un mélange 1: 4 de sang antérograde donné en l'absence d'importantes AI. Si le temps de clampage était inférieure à 90 minutes, une seule dose d'un litre a été donné. Dans les cas a été effectuée avec des temps de coupe de serrage sensiblement supérieure à 90 minutes, re-dosage avec 500 ml de solution. Aucune dose chaude a été donné avant reperfusion. Tous les volumes de cardioplégie utilisés dans le texte et les tableaux sont le volume total délivré au patient, y compris à la fois le composant cristalloïde et composants sanguins.
Composition de cardioplégie sang total vs del Nido Cardioplégie
Analyses statistiques
Caractéristiques démographiques des patients
Variables intra-opératoires
complications post-opératoires par groupe cardioplégie. (Abréviations: = Afib fibrillation auriculaire, IRA = lésion rénale aiguë, PPM = stimulateur cardiaque permanent, AIT = accident ischémique transitoire)
Analyse de Propensity
adaptation de score de propension jumelé 46 patients dans chaque groupe de comparaison. L'âge moyen pour ce sous-groupe était 73,0 # X000b1; 14,2 ans et il n'y avait pas de différence significative dans la démographie ou comorbidités entre les groupes. doses de cardioplégie totales et rétrogrades étaient significativement plus faibles dans le groupe DN par rapport au groupe WB (total: 1147,6 # X000b1; 447,2 ml DN par rapport à 1952,3 # X000b1; 641,2 mL WB (p # x0003c; 0,001), rétrograde: 279,3 # X000b1; 445,1 ml DN par rapport à 1285,1 # X000b1; 60,1 mL WB (p # x0003c; 0,001). Il n'y avait pas de différence de clampage ou de temps de dérivation entre les groupes, cependant, la température la plus basse sur by-pass a été légèrement plus élevé dans le groupe DN (32,9 # X000b1; 1.1 # X000b0; C DN par rapport à 31,8 # X000b1; 1.1 # X000b0; C WB, p # x0003c; 0,001). Il n'y avait pas de différence significative dans les exigences de transfusion, jours sous ventilation, les complications post-opératoires, soins intensifs ou la durée du séjour à l'hôpital, ou survie à la sortie.
CONCLUSIONS
Sur la base de notre analyse des patients subissant une nouvelle operative remplacement de la valve aortique, nous démontrons que DN cardioplégie offre des résultats équivalents par rapport à la Banque mondiale en ce qui concerne la survie post-opératoire à court terme, EF, besoin d'un soutien hémodynamique, et les complications. En outre, un volume de cardioplégie totale inférieure était nécessaire. En raison de nos résultats présentés ici, toutes les opérations cardiaques adultes dans notre établissement utilisent maintenant DN cardioplégie pour la protection du myocarde avec un résultat bon maintien.
Étant donné qu'une seule dose est utilisée dans la plupart des cas, nous avons émis l'hypothèse d'abord que le volume total inférieur de DN nécessaire pour assurer la protection du myocarde en toute sécurité conduirait à des temps de clampage plus courtes que le dosage de répétition n'est pas nécessaire. En outre, nous avons supposé qu'un volume de cardioplégie totale inférieure conduirait à moins hémodilution et, par conséquent, la baisse des besoins de transfusion post-opératoires. Bien qu'il y ait une tendance à la baisse des besoins transfusionnels du groupe DN dans l'analyse globale, nos hypothèses ne sont pas statistiquement significatives dans notre analyse des données. En dépit de ce fait, l'utilisation DN favorise un flux de travail ininterrompu cas compte tenu de l'absence de doses répétées à des intervalles de 20 minutes. Cette subtilité technique, bien que difficile à quantifier, représente un avantage important, car les limites de temps deviennent moins d'un fardeau.
REMERCIEMENTS
Les auteurs tiennent à remercier Rashmi Advani pour son aide à la collecte de données. Nous tenons également à remercier James Beck et Linda Mongero pour leur aide pour assurer une transition en douceur à l'utilisation de del cardioplégie et pour leur nido leadership continu du service de perfusion.