Associés à des fausses couches streptocoque du groupe B dans la recherche récente - Solution de fertilité

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Gestion des antibiotiques associés à des fausses couches
Streptocoque du groupe B génital infection des voies

Attila Toth, MD.

Professeur agrégé de clinique,
New York Hospital - Presbyterian Medical Center

Les femmes présentant des pertes de grossesse récurrentes et des cultures de l'appareil génital positif pour une infection streptocoque du groupe B ont été gérées avec succès avant et antibiothérapie post-conceptionnelle. Une étiologie infectieuse de ces erreurs est suggéré.

OBJECTIF: Offrir des antibiotiques comme une option de traitement pour les patients atteints d'une valeur du groupe B colonisation streptocoque et les pertes de grossesse premier trimestre récurrents.

: Clinique de l'infertilité privée avec État de New York sous licence laboratoire de microbiologie.

INTERVENTION: Tous les couples ont subi une évaluation de la fertilité et les essais des bactéries détaillées du liquide séminal, du col et des échantillons de l'endomètre. Sur la base des résultats de la culture, tous les couples ont reçu des antibiotiques comme la seule thérapie de fertilité. Après la grossesse suivante a été atteint toutes les femmes ont été retraités par Ampicillin intraveineuse.

RÉSULTATS: Les six femmes ont révélé positif après - la culture du col utérin pour conceptionnelle streptocoque du groupe B. A la suite d'une thérapie post-conceptionnelle IV Ampicilline seulement deux patients sont restés positifs à la culture au cours du deuxième trimestre et ont été traités avec Pénicilline par voie orale supplémentaire pour le reste de la grossesse. Les six femmes ont connu des livraisons à long terme.

CONCLUSIONS: Il semble que, en plus de causer des complications infectieuses et la perte de grossesse au cours du deuxième et troisième trimestre, streptocoque du groupe B est également associée à des pertes de grossesse premier trimestre. Nous vous suggérons également de réviser la dose recommandée d'antibiotiques dans ce groupe de patients.

Streptocoque du groupe B est facilement récupéré à partir de sources humaines, à la fois dans des conditions symptomatiques et asymptomatiques, et plus particulièrement du canal vaginal chez les femmes post-partum souffrant de l'endométrite (1,2). La bactérie est connue pour être l'une des causes principales de la septicémie néonatale et la méningite (3) Récemment groupe infection B streptocoque a été rapporté en association avec un accouchement prématuré (4), soupçonné d'être l'une des principales causes de mortinaissance (5) et comme l'agent pathogène clé dans les infections intra-utérines asymptomatiques associés aux avortements spontanés à mi-trimestre (6). Au cours de ces dernières années, nous avons observé certains patients ayant des antécédents de fausses couches multiples premier trimestre et la colonisation lourde col de l'utérus et de l'endomètre avec streptocoque du groupe B. Étant donné que certains patients, en plus, ont connu des résultats défavorables de la grossesse identiques à ceux qui sont associés à streptocoque du groupe B, sans trouver toute autre cause les pertes de grossesse, nous avons choisi d'utiliser des antibiotiques comme schéma thérapeutique unique dans ce groupe de patients.

La conclusion du streptocoque du groupe B dans les échantillons cervicaux / endomètre était thecommon facteur parmi toutes les femmes. Le liquide séminal de trois maris, les patients 1, 2 et 5 présentait l'organisme au moment de la première test. Les résultats des études microbiologiques et les traitements antibiotiques administrés par la suite sont également répertoriés dans le tableau 1. Aucune autre des recommandations thérapeutiques ont été faites. Deux à quatre mois après la fin du traitement antibiotique six patients ont rapporté des grossesses spontanées. Dans les dix jours de la période manquée, les échantillons cervicaux ont été testés et positifs pour streptocoque du groupe B dans les six patients. la thérapie à l'ampicilline intraveineuse a été lancée immédiatement sur tous les patients, 6 grammes par jour sur cinq, alors que le patient 2 a reçu 2 grammes par jour pour une durée de dix jours. Un suivi de la culture cervicale entre la semaine 20 et 24 de la gestation est restée positive pour les patients 1 et 2. Ces patients ont été prescrits Pen VK 250 mg par jour par intermittence pour le reste de la grossesse. La longueur totale de ce traitement par voie orale pour les patients était de six semaines. En raison de son histoire précédente d'une perte de grossesse en milieu de trimestre, le patient 1 a subi une procédure Shirodkar, avec le retrait à 38 semaines, suivie par la rupture spontanée des membranes et un accouchement par voie basse normale. Toutes les autres grossesses ont été gérées et livrées dans l'expectative à terme. Le patient 4 a été livré par césarienne de répétition élective à 39 semaines.

Les facteurs déterminant l'implantation d'une grossesse intra-utérine, au cours de la grossesse, les événements entourant la livraison et les complications maternelles et fœtales pendant ou après l'accouchement sont en grande partie inconnus. Il y a, cependant, un nombre croissant de preuves montrant que la colonisation bactérienne de l'appareil génital est un facteur important dans certains cas de perte de la grossesse et la rupture prématurée des membranes suivie par un accouchement prématuré avec complications infectieuses maternelles et fœtales. Nous avons présenté les histoires de cas de six patients qui ont tous souffert d'une variété de complications liées à la grossesse, y compris les pertes de grossesse premier trimestre. La caractéristique commune à tous les patients était un groupe B streptococcique infection des voies génitales qui ont persisté malgré une antibiothérapie initiale complète. Bien que tous les patients atteints de grossesse spontanée dans les quatre mois de la thérapie, postconceptionally, streptocoque du groupe B a été isolé de la culture du col de tous les patients et, en deux, la colonisation a persisté même après l'administration de dix jours supplémentaires de traitement à l'ampicilline intraveineuse. Récemment, la résistance aux antibiotiques est devenue une préoccupation majeure dans le traitement de troisième groupe B trimestre infection streptococcique (7). Nous ne sommes pas conscients des études liant la résistance aux antibiotiques à la pathogénicité, si un traitement antibiotique prophylactique est préconisé pour la deuxième groupe trimestre récurrent streptocoque B chorioamniotite (8). Nous suggérons que l'infection asymptomatique avec streptocoque du groupe B peut influer sur le cours de la grossesse dans un trimestre et une première perte de trimestre de la grossesse peut être une manifestation précoce de l'infection. Etant donné que le groupe B asymptomatique taux de portage de streptocoque dans la population générale peut varier autant que 5 à 40% (2), il n'y a pas de directives fermes pour l'élimination ou la suppression de cet organisme. Bien que la dose idéale d'antibiotiques et la durée du traitement sont encore débattues, au profit de la pénicilline ou l'ampicilline prophylactique au cours du troisième trimestre est bien documenté dans la littérature (9, 10). Étant donné que la seule variable commune distinguer les patients étudiés était le groupe B persistant infection streptococcique, nous avons choisi une longueur de thérapie et une dose d'antibiotiques bien au-delà de l'efficacité douteuse. La persistance streptocoque du groupe B chez deux de nos patients traités nous fait cependant se demander si une dose raisonnable pourrait être recommandée aux fins de l'éradication systématique de cet organisme. Le résultat de la grossesse réussie chez ces patients semble suggérer une thérapie de suppression comme une alternative viable.

1. Gordon JS, Sbarra AJ. L'incidence, la technique d'isolement et de traitement des streptocoques du groupe B. Am J Obstet Gynecol. 1976; 126: 1023-1026.

2. Anthony BF, Eisenstadt R, Carter J, et al. Génital et le transport intestinal de streptocoques du groupe B pendant la grossesse. J Infect Dis. 1981; 143: 761-766

3. Faire passer MA. Gris BM, Khare S, et al. Prospective groupe studiesof B Infections streptococciques chez les nourrissons. J Pediatr 1979; 95: 437-443