Bouchon de cérumen - American Family Physician
DANIEL F. McCARTER, MD, A. URSULLA COURTNEY, MD, et SUSAN M. POLLART, MD, Université de Virginia Health System, Charlottesville, Virginie
L'information des patients: Voir document connexe sur cérumen. écrit par les auteurs de cet article.
Le cérumen est un phénomène naturel, produit normalement extrudé du conduit auditif externe. Il est généralement asymptomatique, mais quand il devient un impact, il peut entraîner des complications telles que la perte d'audition, des douleurs ou des étourdissements. Il peut également interférer avec l'examen de la membrane tympanique. Selon l'équipement disponible, les compétences médecin, et les circonstances du patient, les options de traitement pour impaction cérumen inclure attente vigilant, suppression manuelle, l'utilisation d'agents ceruminolytic et l'irrigation avec ou sans traitement préalable ceruminolytic. La qualité globale de la preuve sur le traitement est limité. Renvoi à un otolaryngologist pour une évaluation plus poussée est indiqué si le traitement avec un agent ceruminolytic suivi par l'irrigation est inefficace, si la suppression manuelle est impossible, si le patient développe une douleur intense ou a des vertiges lors de l'irrigation, ou si la perte auditive est toujours présent après le cérumen a été supprimée. L'utilisation de tampons de coton et des bougies d'oreille doit être évitée.
SORT: RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE
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impaction cérumen est diagnostiquée par visualisation directe avec un otoscope. Les corps étrangers et un canal gonflé de otites peuvent nuire externa la visualisation de la membrane tympanique et doit être exclue avant d'essayer de retirer le cérumen. Impaction est une cause fréquente de déficience auditive chez les patients âgés et chez les patients présentant un retard mental; , Il est donc raisonnable d'évaluer cérumen impaction chez les patients ayant des problèmes d'audition. De même, il convient d'examiner pour impaction cérumen chez les patients âgés et chez les patients présentant un retard mental lors de l'admission à un hôpital ou d'un établissement, ainsi que périodiquement par la suite. Dans une étude, 35 pour cent des patients hospitalisés plus de 65 ans avaient 75 et bouchon de cérumen pour cent des personnes avaient amélioré après audition documentée cérumen removal.5
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La suppression manuelle avec une curette est une méthode reconnue depuis longtemps pour nettoyer le canal auditif et est considéré comme efficace, mais aucun essai publié il ont comparé (ou toute autre méthode manuelle) avec d'autres élimination methods.11 Il y a aussi pas d'essais contrôlés comparant les différents outils d'irrigation.
MANUEL DE RETRAITS
IRRIGATION
doit être placé une légère traction vers le haut et vers l'arrière sur l'oreille externe afin d'aider à redresser le auditif externe canal.19 L'eau doit être instillé doucement et le canal doit être vérifiée de façon intermittente pour la clairance des cérumen. L'irrigation ne doit pas se faire si une perforation de la membrane tympanique ou d'un tube paracentèse est présent. De plus, les patients ayant des antécédents de maladie de l'oreille moyenne, chirurgie de l'oreille, la radiothérapie dans la région, de graves otites externes, des corps étrangers tranchants dans le conduit auditif externe, ou le vertige ne doivent pas subir irrigation.19 Bien que l'irrigation est considérée comme efficace et sûr, il n'y a pas d'études comparant avec d'autres élimination methods.11 Une étude n'a que l'irrigation a été efficace seul environ 70 pour cent du temps.20
CERUMINOLYTICS
Seul Ceruminolytics
Dans un examen systématique des ceruminolytics topiques, les enquêteurs ont conclu que la triéthanolamine était mieux que du sérum physiologique et une plus longue durée de traitement avec des agents adoucissants était mieux qu'une durée plus courte (14, 19, et 35 pour cent clair à un, trois et quatre jours, respectivement; P < .0001); these were the only statistically significant findings. The review also found that the effect of docusate sodium was not statistically different from that of triethanolamine or saline.13 The review included one randomized controlled trial that incorporated an untreated control group.16 It found no statistically significant difference between ceruminolytic therapy and no treatment.16 Although longer treatment duration appeared to increase the effectiveness of ceruminolytics alone, overall effectiveness is still uncertain because of the evidence limitations.13
Ceruminolytics Avant irrigation
Dans l'ensemble, pas ceruminolytics semblait être supérieure à une solution saline, une solution saline faisant un agent.13 de première ligne bon marché Selon les données actuelles, si le traitement avec un agent ceruminolytic suivi par l'irrigation est choisie, une première tentative d'irrigation avec de l'eau devrait être. Si l'irrigation ne réussit pas, l'eau doit être inculqué et laissé dans le conduit auditif externe pendant 15 à 30 minutes, après quoi doit être fait une nouvelle tentative d'irrigation. Si cette deuxième tentative est infructueuse, il serait raisonnable d'utiliser un ceruminolytic pour deux à trois jours, suivi d'un autre procès de irrigation.20
ACCUEIL OU TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION
Les critères de référence appropriés
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Si le patient développe une douleur intense avec l'élimination de la cire tentative, la lubrification du canal avec l'huile d'olive pendant quelques jours avec des tentatives d'enlèvement supplémentaires peuvent être jugés. Si la douleur persiste, d'autres tentatives d'enlèvement doivent cesser et il convient de faire référence à un otolaryngologist. Si le vertige se développe au cours de l'irrigation avec de l'eau à la température corporelle, la fistule périlymphatique ou perforation de la fenêtre ovale doit être envisagée et l'orientation vers un subspecialist ORL doit être fait. Orientation doit être envisagée chez les patients avec un conduit auditif très enflé, une anatomie inhabituelle, ou une histoire de perforation de la membrane tympanique, le rayonnement ou surgery.10. 18 Une évaluation de l'audition formelle doit être envisagée chez les patients présentant des déficits auditifs ou une perte auditive continue après le retrait de la cire.
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Les auteurs
DANIEL F. MCCARTER, MD, est professeur agrégé de médecine familiale clinique au Département de médecine familiale à l'Université de Virginia Health System à Charlottesville. Il a obtenu son diplôme en médecine de et a terminé sa résidence en médecine familiale à l'Université de Virginie.
A. URSULLA COURTNEY, MD, est professeur adjoint de médecine familiale clinique au Département de médecine familiale à l'Université de Virginia Health System. Elle a obtenu son diplôme en médecine de et a complété une résidence en médecine familiale à l'Université de Virginie.
SUSAN M. POLLART, MD, est professeur agrégé de médecine familiale clinique et le doyen adjoint pour le développement du corps professoral de l'Université de Virginia Health System. Elle a obtenu son diplôme en médecine de et a complété une résidence en médecine familiale à l'Université de Virginie.
Divulgation Auteur: Rien à divulguer.
LES RÉFÉRENCES
4. Prasad KS. dépression cardiaque sur seringage l'oreille. J Laryngol Otol. 1984; 98: 1013.