Finger communs et luxations - Fractures American Family Physician
Les fractures des doigts et des dislocations sont des blessures courantes qui sont souvent gérés par des médecins de famille. Un examen physique systématique est impératif d'éviter les complications et les mauvais résultats suite à ces blessures. Radiographie (communément antéropostérieure, vrai latérale, et des vues obliques) est nécessaire à l'évaluation des fractures et luxations des doigts. luxation dorsale de l'articulation interphalangienne proximale est le type le plus commun de dislocation du doigt. luxations des doigts devraient être réduits aussi rapidement que les blessures possibles et mous simultanées tissus traités de façon appropriée. Renvoi à un spécialiste de la main est nécessaire si une luxation ne peut pas être réduite; est la réduction instable suivante; ou implique ligament important, tendon ou lésions des tissus mous. Certaines fractures des doigts communs peuvent être traités avec une réduction appropriée de façon conservatrice et l'immobilisation. Renvoi à un spécialiste de la main est nécessaire si une fracture est instable, implique une grande partie (plus de 30 pour cent) de la surface intra-articulaire, ou a une rotation importante.
SORT: RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE
Les fractures des doigts impliquant plus de 30 pour cent de la surface intra-articulaire doivent être adressées à un chirurgien orthopédique ou à la main.
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ÉVALUATION
L'histoire devrait inclure un mécanisme de blessure, le calendrier et la progression des symptômes, la domination de la main, et toute blessure au doigt précédent. Un examen physique est cruciale dans l'évaluation des blessures aux doigts. Les signes courants de blessures sont un gonflement local, érythème, douleur, déformation et sensibilité à la palpation. L'évaluation devrait également inclure l'alignement des doigts, l'intégrité du ligament, état neurovasculaire et la flexion et l'extension des articulations. L'évaluation de la stabilité est nécessaire pour une gestion appropriée des articulations disloquées.
Une approche systématique à l'examen des doigts évite les diagnostics manqués, les complications possibles et des résultats médiocres. L'évaluation radiographique avec un minimum de trois points de vue (communément antéropostérieure, vrai latérale et oblique) est nécessaire si une fracture ou dislocation est suspected.4
LA GESTION
Gestion des blessures aux doigts commence par la réduction fermée de la fracture ou une luxation, si cela est indiqué. La stabilité de la réduction est évaluée par une légère flexion active du doigt impliqué; l'articulation doit être stable par flexion et d'extension. La rotation est évaluée après une fracture du doigt en flexion active; il devrait y avoir aucun chevauchement numérique. Tous les lits doivent pointer vers ongles l'éminence thénar. La stabilisation est souvent réalisée avec attelles. La radiographie Postreduction peut être utilisé pour évaluer l'alignement. En cas d'instabilité ou d'une rotation importante, l'orientation vers un chirurgien de la main est nécessaire.
luxations
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dislocations de doigts peuvent se produire à l'interphalangienne distale (DIP), interphalangiennes proximales (PIP) ou des articulations métacarpophalangiennes (MCP). L'articulation PIP est les blessures du doigt le plus souvent disloqué à l'articulation MCP se produisent souvent dans les luxations thumbs.6 des joints DIP sont souvent traumatiques et souvent compliquée par une fracture et dommage7 des tissus mous
Réduction d'une luxation de PIP dorsale doit être tentée au moment de la blessure, si possible, en exerçant une traction et de pression palmaire de la phalange médiane de l'articulation du PIP (Figure 1). Le transfert réussi produit un soulagement immédiat de l'inconfort et la résolution de la déformation. La réduction est souvent couronnée de succès sans anesthésie. Un bloc commun local peut être envisagée si une douleur importante entrave la réduction. La possibilité de rupture concomitante ou lésions des tissus mous doit être considéré, en particulier si la réinstallation échoue. Radiography doit être effectué avant que d'autres tentatives de réduction.
technique de réduction de luxation dorsale de l'articulation interphalangienne proximale. Traction et pression palmaire sont appliqués au milieu phalange à l'articulation.
technique de réduction de luxation dorsale de l'articulation interphalangienne proximale. Traction et pression palmaire sont appliqués au milieu phalange à l'articulation.
Le traitement classique après réduction des luxations dorsales simple PIP est contention pendant une à deux semaines, suivie d'une autre pote coller une à deux semaines. Les avantages de début amplitude des mouvements suivants déplacement d'une dislocation PIP dorsale sont débattues. Une étude a montré une augmentation de l'amplitude des mouvements et la force musculaire intrinsèque après quatre semaines de attelles avec l'exercice actif par jour par rapport à alone.10 d'immobilisation Pour dorsales dislocations PIP simples, attelles à court terme en flexion avec plage active au début du mouvement et le renforcement est préférable à immobilization.5. dix
dislocations PIP latéraux et palmaires sont moins fréquentes que les blessures dorsales. Une luxation palmaire (figure 2) peut être accompagné d'avulsion du mécanisme central extenseur de glissement du PIP. blessure de glissement centrale peut conduire à l'incapacité d'étendre le doigt à l'articulation PIP et une déformation hyperflexion ou boutonnière sur temps11 Ces blessures devraient être solidarisés pendant six semaines en pleine extension PIP pour éviter une déformation chronique au PIP joint.11 dislocations Volar PIP sont plus difficiles à réduire et les résultats doivent être confirmés par radiographie postreduction. Renvoi est recommandé pour une fracture impliquant plus de 30 à 40 pour cent de la surface intra-articulaire, si la réduction est difficile ou échoue, ou si le patient est incapable d'obtenir une extension complète après réduction.
Radiographie d'une luxation palmaire de l'articulation interphalangienne proximale.
Radiographie d'une luxation palmaire de l'articulation interphalangienne proximale.
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Plusieurs types de fractures peuvent impliquer la phalange ou la surface intra-articulaire. Le défaut d'identifier et de traiter de manière appropriée ces fractures peut conduire à la fonction et l'invalidité réduite à long terme.
FRACTURE DISTAUX PHALANX
fracture touffe (figure 3) est le type le plus commun de fracture distale des phalanges. Cette fracture au bout des doigts est souvent associée à une blessure à l'écrasement. fractures distales phalanges sont stables et peuvent être traitées avec de simples attelles du joint DIP seulement. Attelles pour deux à quatre semaines devrait être suivie par l'amplitude de mouvement et le renforcement de l'articulation IPD. Tous les tissus mous et des blessures à ongles lit associés à ces fractures doivent être reconnues et traitées. Les patients doivent être informés du fait que ces fractures sont souvent compliquées par hyperesthésie, douleur, engourdissement et jusqu'à six mois après la injury.12
Radiographie d'une fracture de la touffe (flèche). le type le plus commun de fracture distale des phalanges.
Radiographie d'une fracture de la touffe (flèche). le type le plus commun de fracture distale des phalanges.
MALLET FRACTURE
Mallet (fractures des doigts de maillet) se produisent à l'insertion de l'appareil extenseur du doigt terminal dans la partie dorsale de la phalange distale. Ces fractures sont causées par une charge axiale à l'extrémité d'un doigt étendu, conduisant à une flexion forcée au DIP joint.11 Une fracture maillet comprend un fragment d'os fixé au mécanisme borne d'extenseur (figure 4).
fracture Mallet. Notez le fragment d'os à la surface dorsale de la phalange distale proximale.
fracture Mallet. Notez le fragment d'os à la surface dorsale de la phalange distale proximale.
Fléchisseur Profundus avulsion FRACTURE
Le tendon fléchisseur digitorum profundus insère à la surface palmaire de la phalange distale. Une fracture avulsion (figure 5) résulte typiquement d'hyperextension forcée d'une articulation fléchie DIP. Cette blessure est communément appelé maillot finger.11 examen du doigt concerné démontre l'incapacité de fléchir le doigt au niveau du joint DIP. En raison du risque de rétraction du tendon et la nécessité d'un traitement chirurgical, les patients avec fléchisseur profond fractures avulsion doivent être adressées à un spécialiste de la main.
Fléchisseur de fracture avulsion profondus. Notez le fragment d'os à la surface palmaire de la phalange distale proximale.
Fléchisseur de fracture avulsion profondus. Notez le fragment d'os à la surface palmaire de la phalange distale proximale.
MOYEN ET proximales FRACTURE PHALANX
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Les auteurs
THOMAS M. BEST, MD, PhD, est co-directeur du programme de médecine sportive et est professeur et président Pomerene au département de médecine familiale à l'Université Ohio State.
Divulgation Auteur: Aucune affiliation financières pertinentes à divulguer.
Les auteurs remercient Gail Wadley, ATC, pour son aide à la préparation du manuscrit et Backs Rose, PA-C, ATC, pour son aide avec des illustrations préliminaires.