gestion optométrie
PLEIN ÉPAISSEUR TROUS maculaires sont des affaires sérieuses
Est-ce patient diagnostiqué avec un FTMH, le trou maculaire lamellaire (LMH) ou un pseudohole maculaire?
Ici, je discute l'étiologie, les symptômes, les signes cliniques et le diagnostic / gestion des FTMH pour vous aider à déterminer le diagnostic de ce patient.
A pseudohole, comme son nom l'indique, peut passer pour que l'épaisseur totale trou maculaire.
Les causes secondaires de FTMHs sont un traumatisme contondant, un oedème maculaire cystoïde, schisis maculaire, la myopie dégénérative avec une staphylôme postérieure, décollement de la rétine rhegmatogène, la rétinopathie solaire et un traumatisme chirurgical.
En outre, FTMH peut se produire en même temps que l'œdème maculaire diabétique, la rétinopathie hypertensive et occlusions vasculaires prolifératives diabétiques et de la rétine.
Enfin, les personnes âgées de 55 ans et plus et deux fois plus de femmes que d'hommes dans ce groupe d'âge sont à risque de FTMHs.
• métamorphopsies Central
• scotome central (peut agrandir le trou comme agrandit)
• Doux à la perte de vision profonde (20/70-20/400 que le trou agrandit)
• renflée ou des éclairs de lumière (si PVD est présent)
• perte de vision permanente sévère lorsque non traitée
SIGNES CLINIQUES
Les signes cliniques dépendent du stade du trou maculaire. L'étude internationale de traction vitréo Groupe a élargi la classification Gass largement acceptée pour inclure VMA, VMT et le trou maculaire, tel que publié dans « ophtalmologie ».
• Étape 1 (imminent trou maculaire). Ceci est un kyste maculaire qui présente soit comme une tache jaune centrale de 100 um à 200 um de diamètre (1A) ou comme un trou occulte avec un anneau jaune 200 pm à 350 pm de diamètre (1B) qui représente le déplacement centrifuge de la rétine fovéolaire et pigment xanthophylle. A VMT avec un détachement fovéale est observé à cette étape. L'étape 1 est en voie de devenir un FTMH.
MACULAIRE CYST, TROU OU PSEUDOHOLE
(CIM-10 # H35.34- [(-) = 1, œil droit, 2, œil gauche, 3, bilatérale])
Enfin, l'étape 4 est caractérisée par l'étape 3 signes cliniques avec un PVD complet, anneau Weiss et un mécanisme de change. Il est pas associé à VMT. Avec chronicité, l'épithélium pigmentaire de la rétine sous-jacente atrophies, révélant un aspect oeil de boeuf.
• LMH. Ceci est le plus souvent utilisé pour identifier un trou maculaire avortée. Il apparaît comme une ronde ou irrégulière, lésion rougeâtre bien circonscrite avec des couches externes intactes de la rétine, y compris les photorécepteurs. En conséquence, VA reste relativement bonne, en général 20/40 ou mieux. La majorité des patients ont un LMH ERM associé.
DIAGNOSTIC / GESTION
On peut obtenir un diagnostic définitif d'un kyste maculaire de stade 1 ou FTMH par ce qui suit:
• Amsler. Utilisez cette option pour détecter métamorphopsies et scotome central.
• Objectifs de diagnostic. Utilisez les objectifs, tels que des lentilles centrales, qui permettent un grand champ de vision et haute résolution, d'évaluer pour la phase 1.
• faisceau fendu Watzke-Allen. Ceci est utile pour le diagnostic FTMH. L'essai est effectué à la lampe à fente avec une lentille de l'oeil et en plaçant un faisceau en forme de fente verticale étroite à travers la fovéa. On obtient un résultat positif lorsqu'une rupture est notée dans le centre du faisceau de lumière vertical. (En variante, le faisceau de lumière en forme de fente peut être présentée à l'aide d'une tige Maddox ou un ophtalmoscope direct.)
L'Académie américaine d'ophtalmologie Practice Panel préféré, tel que publié dans « ophtalmologie » comprend la recommandation suivante pour la gestion.
Pour l'étape 1, les patients doivent être observées avec tous les suivi de deux à quatre mois et instruction d'utiliser la maison de test Amsler pour surveiller leur vision.
Pour les étapes 3 et 4, consultez le patient pour la chirurgie vitréo-rétinienne. (La fréquence et le calendrier des visites ultérieures varie en fonction des résultats de la chirurgie et l'évolution clinique du patient.)
Vitrectomie avec échange de bulles de gaz avec le positionnement face vers le bas est le traitement chirurgical des trous maculaires. Les complications chirurgicales comprennent endophtalmie, déchirures rétiniennes / détachements, la cataracte, la réouverture et l'élargissement du trou maculaire et des occlusions vasculaires rétiniennes.
Les patients qui ont des trous maculaires chroniques ne semblent pas bénéficier de la chirurgie. Par conséquent, réadaptation visuelle offre une aide potentielle.
Une attention particulière devrait être accordée à l'oeil garçon, 10% à un risque de 20% du patient le développement d'un FTMH dans l'autre œil en cinq ans, surtout en présence de VMT, dit « ophtalmologie. » facteurs de risque pour le développement d'un trou maculaire dans l'autre œil comprennent l'amincissement maculaire et les défauts de la rétine de l'épithélium pigmentaire. Cela dit, la présence d'un PVD dans l'œil non affecté abaisse le risque de développement de trou dans l'autre œil à près de 0%, selon « Ophtalmologie. »
LMH et pseudohole maculaire sont généralement suivis tous les trois à six mois en raison de leur stabilité et relativement bonne vision du patient. Ces patients sont également chargés de surveiller leur vision et utiliser des tests de Amsler à domicile pour le faire.
LA RÉPONSE
Les trous maculaires restent une cause potentielle de perte de vision grave qui peut avoir un impact sur la qualité de vie d'un patient. Comme un optométriste, vous jouez un rôle essentiel dans le diagnostic précoce et un traitement rapide menant à la récupération visuelle. Assurez-vous que le diagnostic est le bon. OM
Gestion optométrie se consacre à aider les optométristes à améliorer leur pratique à travers des colonnes et des caractéristiques pertinentes, une action et pratiques qui améliorent les résultats des patients et renforcer la ligne de fond. Gestion optométrie est le premier guide pratique pour les optométristes intéressés par la croissance de leur pratique, l'amélioration de leur niveau de soins et la réussite financière et professionnelle.