Le diagnostic et la gestion des trous maculaires idiopathiques Saxena S, Holekamp NM, Kumar A - J indienne
La chirurgie moderne de vitréo est maintenant l'un des outils les plus efficaces pour le traitement des maladies du segment postérieur. Les progrès récents dans la pathogenèse et la classification et de meilleurs indicateurs de résultats visuels pour les trous maculaires idiopathiques ont conduit à un regain d'intérêt pour cette entité clinique. Raffinements dans les techniques et les instruments ont permis d'améliorer les résultats de la chirurgie. Cet article examine le diagnostic et la gestion des trous maculaires idiopathiques.
Mots-clés: trou maculaire idiopathique, le diagnostic, la gestion, la chirurgie vitréo-rétinienne
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trous maculaires idiopathiques sont une cause importante de la perte de la vision centrale chez les personnes âgées. Les progrès récents dans la pathogenèse, la classification et l'intervention chirurgicale ont suscité un regain d'intérêt pour cette entité clinique. De meilleurs indicateurs de résultats visuels, ainsi que des améliorations dans la technique chirurgicale ont conduit à un plus grand succès de la chirurgie du trou maculaire. [1]
L'incidence de la disparition apparente des trous maculaires idiopathiques épaisseur entière est faible.
Caractéristiques échographiques du trou maculaire idiopathique sont en corrélation avec les caractéristiques cliniques. [18] tomographie par cohérence optique a été trouvé pour être efficace dans les trous maculaires distinctifs de pleine épaisseur de trous d'épaisseur partielle, les trous maculaires, et des kystes. [19] La vue en coupe transversale fournie est une alternative à la corrélation clinicopathologique et permet lésions à tracer longitudinalement au fil du temps. Le micron résolution de l'échelle est utile pour un diamètre de trou d'évaluer quantitativement et la quantité d'épaississement de la rétine et de l'œdème entourant un trou, ce qui permet une surveillance sensible de la progression ou la récupération trou après le traitement. Il apparaît également potentiellement utile pour évaluer l'interface vitréo [Figure - 3]. D'autres tests auxiliaires tels que électrorétinogramme focaux, [20] Les systèmes d'analyse confocale tomographique laser, [21] la photographie monochrome, [22] et biomicroscopie laser [23, 24] ont été appliqués à l'étude des trous maculaires avec un certain succès, mais ces modalités ne sont pas disponibles ou réalisables pour de nombreuses pratiques cliniques.
sélection rigoureuse des patients est essentielle à un résultat positif. Le candidat idéal serait un patient avec des trous bilatéraux d'apparition relativement récente, avec la vision dans son meilleur œil inférieur ou égal à 6/36. Les patients avec des trous symptomatiques unilatérales ayant une vision récemment réduit à 6/24 ou pire sont également de bons candidats. [25] Les deux l'interféromètre laser et l'acuité visuelle potentielle mètre ont été trouvés être légèrement précis pour prédire l'acuité visuelle post-opératoire. [26]
Des essais cliniques prospectifs randomisés ont montré que l'intervention chirurgicale au stade 2, 3 ou 4 trous maculaires résultats dans un certain avantage visuel.
Les objectifs pour la réparation chirurgicale des trous maculaires comprennent le soulagement de toute traction tangentielle et tamponnade de la rétine. traction tangentielles est soulagée par l'identification et le retrait du cortex vitréen hyaloid ou postérieure et le retrait des fines membranes épirétiniennes autour du trou. Tamponnade est fournie par échange totale du fluide gazeux avec SF et le positionnement strict face vers le bas.
La plupart des yeux avec le trou maculaire ont uniformes peropératoires résultats vitreux. Il y a habituellement une zone de fibres vitreuses effondrés se trouvant en avant de la cavité arrière optiquement claire. Dans la plupart des cas, le cortex postérieur du vitré ou hyaloid est invisible et reste attaché à la membrane limitante interne sous-jacente de la rétine. Dans certains cas, la présence d'un corps vitré focalement détaché est suggéré par un opercule flottant au-dessus du trou maculaire. Après l'ablation chirurgicale de la partie antérieure et le milieu vitreux, il est nécessaire de développer et / ou de compléter un PVD.
illumination intense prolongée du conduit de lumière à proximité de la macula est évité pour empêcher la phototoxicité. Un échange fluide-air total est effectué et est fait effort pour déshydrater la cavité vitréenne. Le fluide peu profonde dans le fond de la coupe du disque optique est aspiré de façon répétée, avec une canule souple à bout, jusqu'à ce que le fluide ne recueille. Souvent, les bords semblent glisser plus ensemble, ce qui est considéré comme un bon signe pronostique. Une concentration de gaz nonexpansive longue durée d'action est échangé contre de l'air. Un gaz intra-oculaire plus longue durée tamponnade de 16% C3 F8 donne un taux beaucoup plus élevé de fermeture réussie et l'acuité visuelle améliorée. [28] , [29]
Après l'opération, le positionnement strict sujette est prescrit. Nous croyons maintenant qu'il est un élément important à la chirurgie du trou maculaire. Dans la plupart des cas, le taux de fermeture anatomique approche 90% avec deux semaines de décubitus ventral post-opératoire stricte [1] [Figure 5].
Lors de la visite 1 semaine si les bords du trou maculaire sont aplaties et imperceptible aplanissement de la manchette de detachement de la rétine, le succès anatomique est assurée. Toutefois, si les bords sont encore visibles et le brassard élevé, l'insuffisance anatomique est probable.