Histoire et examen gynécologique
L'évaluation des problèmes gynécologiques doit être manipulé avec la sensibilité et à la préservation de la dignité du patient.
Il faut toujours considérer la possibilité d'une grossesse lorsqu'ils sont présentés avec des saignements ou des douleurs anormales.
présenter plainte
- période dernières règles (LMP) - date du premier jour de saignement.
- La durée du cycle et de la fréquence - par exemple, 5/28, 5 jours de saignement tous les 28 jours.
- Lourdeur des saignements. (Nombre de jour par les tampons / caillots / inondation / nécessité d'une double protection.)
- La présence ou l'absence de saignements intermenstruels (IMB).
- La présence ou l'absence d'hémorragie post-coïtale (PCB).
- L'âge de la ménarche / ménopause.
- La présence ou l'absence d'hémorragie post-ménopausique (PMB).
- Présence ou absence.
- Couleur.
- Montant.
- Odeur.
- Démangeaisons.
- Durée.
- Calendrier Dans le cycle menstruel.
- Téméraire.
- Tous les symptômes chez un partenaire.
Douleur ou malaise
- Fuite.
- Nébulosité.
- Hématurie.
- Hésitation.
- Dysurie.
- La fréquence.
- Strangurie.
- Le stress ou l'incontinence par impériosité.
- Nombre d'enfants, les détails de la grossesse, le travail et l'accouchement, poids à la naissance, les complications.
- / Terminaisons. Fausses couches
- Tout problème après la naissance - par exemple, la dépression.
- des difficultés de conception / hypofertilité.
- l'histoire de la contraception.
- Tout récemment des rapports sexuels non protégés.
- La fiabilité de la méthode et de l'utilisateur.
- Potentiels contre-indications à différentes méthodes - par exemple, pilule combinée.
- Méthode permanente ou temporaire nécessaire.
- Que ce soit sexuellement active.
- Orientation sexuelle.
- Difficultés relationnelles - poser des questions ouvertes - par exemple, « Comment ça se passe entre vous? »
antécédents gynécologiques passé
- Fumer / alcool / drogues (en particulier l'utilisation par voie intraveineuse).
- La présence d'autres symptômes pertinents tels que:
- symptômes mammaires (telles que la sensibilité, la décharge, morceaux).
- Acné.
- Hirsutisme.
- Les changements de poids.
- D'autres symptômes de la santé ou des préoccupations - par exemple, l'arthrite ou des problèmes de mobilité physique.
Examen
Conformément à l'orientation générale du Conseil médical (GMC) pour les examens intimes, vous devez: [1]
- Expliquez pourquoi l'examen est nécessaire et ce qu'il implique. Pour ce faire, avant de commencer, plutôt que comme vous le faites.
- Obtenir l'autorisation de l'examen et enregistrer ce.
- Offrir un chaperon et enregistrer cette discussion et le résultat.
- Respecter la dignité de la femme. Par exemple, permettre à la vie privée à se déshabiller. Fournir une couverture (par exemple, quelques carrés de rouleau coucheur) pour la femme d'utiliser si elle le souhaite.
examen général
- Apparence générale:
- Ou Pallor signes d'anémie.
- Jaunisse.
- doigts enfumée.
- Obésité.
- extrême maigreur.
- Swollen abdomen.
- Gonflement des chevilles.
- Pyrexie.
- Tension artérielle.
- La palpation de l'abdomen - sentiment pour:
- Péritonite.
- morceaux anormaux, y compris utérus agrandi, le foie, la rate, les ganglions de l'aine.
- Ascite.
- anomalies ombilicaux.
- Vessie. PERCUSS la vessie si palpablement agrandie ou si elle est indiquée de l'histoire.
L'examen vaginal
examen bimanuel
- Utilisez votre main gauche pour palper l'abdomen et votre droit interne pour (si l'examen de la droite).
- Sentez-vous pour toutes les anomalies du vagin.
- Sentez-vous le col pour les zones de rugosité, dureté, morceaux. Noter toute excitation du col utérin.
- Évaluer la position de l'utérus, la taille, la mobilité, indivisibilité, de la tendresse.
- Sentez-vous la bimanuel de adnexae pour tout gonflement ou tendresse.
NB. une grossesse extra-utérine peut être rompu par l'examen bimanuel, alors soyez gentil.
Taille de utérins- Au sein du bassin (taille d'une orange) = 8 semaines.
- = 12 semaines suprapubique.
- Mi-suprapubiens ombilic = 16 semaines.
- Ombilic = 20 semaines.
- Pour xiphisternum = 36 semaines.
Incontinence urinaire
Confirmation de la fuite peut être fait en demandant au patient de tousser tout en maintenant un tissu sur l'ouverture de l'urètre, soit couché ou debout avec les pieds légèrement écartés.
Prendre un frottis
- Frottis sont indiqués à des fins de dépistage. La plupart des laboratoires ne seront pas les traiter si elles sont prises plus tôt que dans l'intervalle recommandé. , Ils ne sont donc pas partie de la plupart des examens gynécologiques.
- Idéalement, les frottis doivent être effectués au milieu du cycle.
- cytologie en milieu liquide (LBC) est maintenant la méthode de choix. [2]
- Une brosse est utilisée au lieu d'une spatule, qui est mis en rotation contre la jonction pavimento (habituellement dans le canal cervical). Deux systèmes de LBC sont utilisés. Les deux systèmes utilisent des brosses qui ressemblent. Dans l'une, la tête de la brosse qui contient les cellules est rompue dans un pot qui contient un liquide de conservation spéciale. La tête de brosse est envoyé au laboratoire dans le pot (ce qui est le procédé de la marque SurePath®). Dans l'autre système, la brosse est rincée dans l'agent de conservation pour laver les cellules dans le pot. La brosse est ensuite mis au rebut (ce qui est la marque ThinPrep®).
- BLC est maintenant utilisé au niveau national. Il a un nombre significativement réduit de frottis inadéquats, comme le liquide est filé et traité pour éliminer d'autres cellules telles que du pus ou de sang. Le nombre de frottis inadéquats ont chuté de plus de 9% à 2,8% lorsque BLC a été introduit. [3]
- anciennes méthodes comprennent le test de Papanicolaou (PAP) qui utilise un pinceau ou la spatule d'Ayre pour échantillonner l'exocol, en faisant tourner deux fois à 360 °. Dans ces deux procédés, le matériau obtenu est étalé sur une lame de microscope, qui est ensuite pulvérisé avec ou immergé dans une solution de fixateur avant le transport vers le laboratoire.