Initier tôt après fracture mise en charge de la hanche, membre inférieur Review Magazine

par Paula Richley Geigle, PT, Ph.D., Karen Lynn Gordes, PT, DScPT, Kimberly Dodson, et Gene Shirokobrod

États Unis

Le protocole d'état après la fixation de mise en charge fracture de la hanche n'est pas très clair. 7 Campbell précise du manuel d'orthopédie Dispositif que le poids de palier selon la tolérance (WBAT) est couramment prescrit pour les individus avec une fixation stable, soit par clouage de vis de hanche intramédullaire ou réduction ouverte et une fixation interne (ORIF). 8 En raison du manque de force d'extrémité supérieure dans la majorité de la population de fracture de la hanche, l'utilisation d'un dispositif d'assistance pour décharger complètement l'extrémité réparée est limitée. Dans de nombreux cas, les chirurgiens visent une fixation stable pour fournir au début WBAT postopératoire. 8 Variabilité au début de prescription pour les personnes après la mise en charge ORIF fémorale est très répandue dans le U.S .; 7 cependant, le mouvement vers début complet est de plus en plus mise en charge parallèle à la norme traditionnelle du poids plein statut portant de six à huit semaines après la fracture. 8

La pratique actuelle en Australie présente une approche variable pour la gestion de l'état de mise en charge pour les patients immédiats à un traitement chirurgical précoce post-opératoire de fracture de la hanche. Sherrington et al ont mené un essai contrôlé randomisé avec un suivi de quatre mois sur 120 personnes âgées recrutés dans six hôpitaux à Sydney. 14 La conception de l'étude comportait trois groupes: a exécution de groupe WBE fixé exercices des membres inférieurs dans des positions de support de poids (assis-debout, élévateur latéral, avant l'étape-up-and-over, les robinets de pied vers l'avant, grille pas à pas); un groupe NWBE remplissant tous les exercices de la hanche sélectionnés dans une position couchée (abduction de la hanche, la flexion de la hanche, du genou en flexion / extension et de la cheville dorsiflexion / flexion plantaire); et un groupe témoin non-intervention. Force, l'équilibre, la démarche et la performance fonctionnelle ont été évaluées avant l'intervention et à un mois et quatre mois. Aucune différence significative existait pour la douleur liée à l'exercice entre les groupes d'exercice à un mois ou à quatre mois. Un mois après l'intervention, aucune différence significative n'a été observée entre les groupes dans l'ensemble des mesures de résultats. Lors de l'évaluation de quatre mois, dans le groupe WBE, un certain nombre de participants ont été nettement plus en mesure d'effectuer un élévateur latéral sur la jambe affectée sans le soutien de la main que dans les deux autres groupes. De plus, plus de personnes dans le groupe WBE ont pu déambuler sans dispositif d'assistance que dans le NWBE et les groupes de contrôle, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative.

Oldmeadow et al a évalué l'impact du temps par rapport à en comparant début mise en charge à ambulation retardée chez les patients ambulation après la chirurgie de fracture de la hanche. 2 déambulation précoce a été défini comme premier jour post-opératoire à pied 1 ou 2, et a été retardé ambulation premier jour post-opératoire à 3 ou 4. Les patients dont les commandes en postopératoire un statut non ont été exclus de la mise en charge de l'étude. Les mesures comprenaient la distance parcourue et le niveau d'assistance requis pour le transfert de décubitus dorsal à assis, assis-debout, et la négociation d'un pas le jour post-opératoire 7. La modification de l'Iowa Niveau d'échelle d'aide (ILAS) mesuré le niveau fonctionnel . destination de décharge (installation à domicile ou la réhabilitation) et la durée du séjour dans l'établissement de soins de courte durée ont été analysés. Le premier groupe de personnes à jour ambulation réévaluation 7 a marché plus longues distances (66,0 m par rapport à 29.7 m) et a nécessité des niveaux inférieurs d'assistance pour les transferts et que les patients ambulation dans le groupe ambulation retardé. Un plus grand nombre de participants à la marche tôt rentré chez lui directement; 17,2% du début du groupe de déambulation qui rentraient à domicile contre 3,2% du groupe ambulation retardée.

Le programme d'exercice à haute dose consistait en WBE deux fois par jour, 60 minutes par jour pendant 16 semaines. Plus précisément, les sujets ont effectué cinq exercices de mise en poids et marchaient sur un tapis roulant avec un harnais de soutien appui partiel ou complété un programme de marche. Le programme d'exercice à faible dose se composait de cinq exercices portant non-poids effectué ou assis en position couchée avec la marche dans les barres parallèles ou avec une aide. La durée de la marche et de l'exercice a été limité à un total de 30 minutes par jour pendant quatre semaines. Au bout de quatre semaines, les sujets ont reçu un programme d'exercice poids portant limité. Le groupe d'exercice à haute dose a démontré beaucoup plus rapidement assis à se fois aux deux délais de réévaluation (quatre semaines, 16 semaines après la ligne de base), et complété un plus grand nombre d'étapes dans le test de marche à quatre semaines que l'exercice à faible dose sujets; les deux mesures étaient statistiquement significatives.

La documentation pertinente supporte une association entre le poids des lignes directrices portant et les résultats fonctionnels des patients, mais actuellement la variabilité existe dans la prescription de l'état après fracture de la hanche précoce de roulement de poids. La pratique clinique de restriction précoce portant poids un impact négatif sur le coût de la gestion de la réhabilitation? Une revue rétrospective des dossiers associés aux patients de 65 ans et plus après la chirurgie de fracture de la hanche a abordé cette question. 17 Sur un total de 331 cas du patient constate une fracture post-hanche, 77% des patients ont été autorisés WBAT, 11% étaient mise en charge partielle (PWB), 4% étaient tactile mise en charge (TWB), et 8% étaient des non-mise en charge (OEN) . Une différence significative de la durée du séjour à l'hôpital a été observée entre les groupes. Les patients ayant restreint la mise en charge (TWB ou NWB) avaient une plus grande longueur de séjour que les patients du groupe PWB ou WBAT. Pour cet hôpital d'étude, limité a ajouté environ la mise en charge 8400 $ (AUD) le coût des soins de santé (en fonction du coût par lit par jour). 17

Les implications pour la pratique clinique

Est-ce que l'approche conservatrice de retarder une intervention chirurgicale complète après mise en charge stabilisée fracture de la hanche contribuent aux déficits importants observés fonctionnels chez les personnes âgées? Les implications cliniques des données disponibles concernant le statut de roulement de poids immédiat après une fracture de la hanche semblent importants. Retard de mise en charge de la fonction a un impact négatif, en particulier avec la démarche. 14 Ces limitations fonctionnelles après fracture de la hanche en fin de compte corrèlent directement et indirectement à l'augmentation des coûts de la santé. Le coût global total de fractures de la hanche en 2050 devrait atteindre un montant de 131,5 milliards $ par année, 15 et plus de 95% de toutes les fractures de la hanche sont chirurgicalement. 17

Archer et al interrogé environ 300 membres chirurgien de l'Association américaine de traumatologie, estimant que ce groupe pense 57,6% des personnes visées à l'expérience de la thérapie physique une rencontre positive, et 26,2% ne le font pas. 18 est tout aussi important que 32,6% de ce groupe de chirurgien a déclaré que les patients atteignent le même résultat fonctionnel après un traumatisme des membres inférieurs avec un programme d'exercice domicile prescrits chirurgien en tant que personnes recevant un traitement physique. Si les personnes ne répondent pas de manière adéquate au chirurgien programme à domicile, la thérapie physique devient une étape retardée dans le plan de remise en état. Pourrait améliorer la communication entre l'équipe de réadaptation en ce qui concerne le moment optimal des services un impact positif sur les résultats fonctionnels fracture de la hanche?

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