La polyarthrite rhumatoïde, UW orthopédie et de médecine du sport, Seattle
Symptômes - Diagnostic
Il n'y a pas de remède pour l'arthrite rhumatoïde à l'heure actuelle. Jusqu'à ce que la cause de la polyarthrite rhumatoïde est connu, il ne sera pas possible d'éliminer complètement la maladie. Les objectifs des méthodes de traitement actuelles sont donc pour soulager la douleur, réduire l'inflammation, arrêter ou ralentir les dommages articulaires et améliorer la fonction et le bien-être du patient.
Tout le monde peut obtenir l'arthrite rhumatoïde, y compris les enfants et les personnes âgées. Cependant, la maladie commence habituellement chez les patients jeunes adultes âge moyen. Parmi les personnes atteintes de PR, les femmes sont plus nombreuses que les hommes par 3 à 1. Aux États-Unis, environ un pour cent de la population souffrent d'arthrite rhumatoïde. Il se produit dans tous les groupes ethniques et dans toutes les régions du monde.
Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde (RA) sont généralement la douleur et la raideur le matin et quelques symptômes avec l'activité.
La douleur et l'enflure habituellement progresser sur le gonflement des articulations évidente et le niveau de rigidité augmente dans le matin. D'autres symptômes incluent la fatigue et la difficulté à dormir à cause de la raideur articulaire.
La polyarthrite rhumatoïde se distingue des autres formes d'arthrite par l'emplacement et le nombre de joints impliqués. Les zones touchées sont le cou, les épaules, les coudes, les poignets et les mains, en particulier les articulations à la base et au milieu des doigts, mais pas les joints à la fin des doigts. Dans les membres inférieurs, RA peut affecter les hanches, les genoux, les chevilles et les articulations à la base des orteils. RA a tendance à épargner le bas du dos. Les articulations touchées ont tendance à être impliqués dans un motif symétrique. Autrement dit, si phalanges de la main droite sont enflammées, il est probable que phalanges de la main gauche seront enflammées ainsi. Cette symétrie ne se trouve pas aussi souvent dans la plupart des autres types d'arthrite.
Environ une personne sur 10 personnes atteintes de PR auront un seul épisode d'activité de la maladie (ou l'inflammation des articulations) et une rémission spontanée de longue durée. Cependant, dans presque toutes les personnes atteintes de PR, l'inflammation des articulations va persister pendant une longue période de temps. La façon dont les actes de RA varient d'une personne à l'autre. Chez certaines personnes, la maladie sera douce avec des périodes d'activité (aggravation de l'inflammation des articulations) appelées « fusées ». Dans d'autres cas, la maladie sera continuellement actif et semblent empirer ou progrès au fil du temps.
La polyarthrite rhumatoïde n'est pas héréditaire dans le sens habituel. À savoir, il n'est pas passé directement des parents aux enfants. Une sensibilité ou tendance à développer la PR peuvent être héritées, mais d'autres facteurs (actuellement à l'étude intense) sont également importants. Le gène qui influence la probabilité ou une tendance à avoir RA est l'un des gènes qui commandent la fonction du système immunitaire appelé le gène HLA-DR4. Cependant, pas tout le monde qui hérite ce gène développera la maladie.
De nombreux médecins et scientifiques pensent que la PR peut être déclenchée par une infection, mais il n'y a actuellement aucune preuve que cela est fait. La polyarthrite rhumatoïde est pas contagieuse. Il est possible qu'un germe auquel tout le monde est exposé provoque le système immunitaire du corps à réagir anormalement chez les personnes qui sont sensibles à l'arthrite rhumatoïde.
Dans le diagnostic de la PR, un professionnel de la santé (médecin, assistant de médecin ou infirmière praticienne) prendra une histoire complète du patient avant d'effectuer un examen physique.
Le fournisseur de soins recherchera certaines fonctionnalités, y compris les articulations concernées. Parfois, le médecin prescrira des analyses de laboratoire et les radiographies. modèles communs communs comprennent la participation de plusieurs articulations (grandes et petites) et l'arthrite affectant les petites articulations des mains et des pieds.
Les objectifs des méthodes actuelles de traitement de la PR sont pour soulager la douleur. réduire l'inflammation, arrêter ou ralentir les dommages articulaires et améliorer la fonction et le bien-être du patient.
Certaines personnes atteintes de PR ont découvert que les aliments particuliers vont soit d'aggraver ou d'aider leur arthrite. Cependant, les médecins ont fait des études approfondies et actuellement ne trouvent pas une preuve ou une preuve que le changement dans le régime alimentaire est important soit provoquer ou guérir l'arthrite rhumatoïde. Cependant, il est très important, pour maintenir une alimentation saine qui comprend des protéines et de calcium adéquate.
Pendant les éruptions de l'arthrite, les gens perdent leur appétit et ont tendance à perdre du poids. À ces moments, il est important de vous assurer de prendre en calories assez. Lorsque l'arthrite est moins actif ou lorsque les personnes atteintes de PR prennent des corticostéroïdes, il est important d'éviter un gain de poids excessif. La consommation d'alcool devrait être très modeste chez les personnes qui prennent de l'aspirine ou AINS, et les personnes qui prennent le méthotrexate devraient éviter complètement l'alcool. D'autres pratiques saines, comme ne pas fumer et faire des examens médicaux réguliers, sont également très importantes pour les personnes atteintes d'arthrite rhumatoïde.
L'exercice et la thérapie
Les personnes atteintes de PR ont besoin à la fois le repos et l'exercice. et cela est naturellement source de confusion pour les personnes atteintes de PR et de leurs familles.
Il est important de se rendre compte que l'arthrite rhumatoïde ne peut pas être contrôlée par un exercice vigoureux seul et que les articulations fragiles ont besoin d'une protection spéciale. Mais reste est bon pour un joint avec PR active, et l'exercice est bon pour les muscles environnants.
Les personnes atteintes de PR doivent maintenir un équilibre entre le repos et l'exercice. Le cours de la maladie fluctue. Il y aura des moments où les articulations sont plus chaudes, gonflées et douloureuses. Il y aura d'autres moments où les articulations se sentent mieux et plus sont chauds ou gonflés. Pendant ces périodes, vous vous sentirez généralement mieux et ont moins de fatigue et raideur matinale. L'exercice et l'activité doivent être ajustés en fonction de ces deux situations différentes.
Lorsque les articulations sont chaudes et gonflées, le repos aidera à régler la maladie vers le bas. Parfois, comme celui-ci, il est nécessaire de se reposer plus à faire marche moins inutile, participer à moins d'activités, etc. Bien que la réduction de l'activité, vous devez toujours maintenir la mobilité articulaire en faisant gamme exercices de mouvement. Ce sont des exercices légers effectués sans poids et destinées à préserver la mobilité dans l'articulation douloureuse. Le joint doit être prise par une gamme complète de mouvement chaque jour, en accordant une attention particulière à la fin du mouvement où la mobilité est perdue. Facilité le joint pleinement à la limite de la plage. L'exercice aquatique peut généralement être poursuivi à ces moments que la flottabilité de l'eau protège les articulations de mouvement rapide ou stressant.
Lorsque la maladie s'installe et les articulations deviennent moins chaude et gonflée, la fatigue diminue et réduit la raideur matinale, vous devez développer votre programme d'exercice. exercices d'amplitude de mouvement devrait se poursuivre sur une base quotidienne pour maintenir ou restaurer le mouvement, mais le renforcement des exercices devraient être faits aussi. Ces exercices doivent être instruits par un thérapeute. Le but est de reconstruire la force des muscles qui ont affaibli au cours de la phase aiguë de la maladie. Des muscles forts sont importants pour apporter un soutien aux articulations et peut être construit avec l'exercice. Ces exercices de renforcement doivent toutefois être modifiés pour les personnes avec des joints endommagés.
Ergothérapie et physiothérapie
L'aspirine est encore une partie importante du programme de traitement pour de nombreuses personnes atteintes de PR. Pour être efficace, il doit être administré à des doses beaucoup plus élevées que couramment utilisé comme un over-the-counter remède pour les douleurs mineures et des douleurs. Par rapport à d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) similaires, l'aspirine est moins cher et son taux sanguin peut être mesuré avec précision. Cependant, il peut causer des problèmes d'estomac chez beaucoup de gens. De nombreux fournisseurs recommandent l'utilisation de formes entériques (enrobés) de l'aspirine. Ceux-ci sont plus sûrs pour l'estomac, mais ils coûtent plus cher.
Les corticostéroïdes peuvent être administrés sous la forme d'une pilule, injectée sous forme liquide directement dans une articulation ou dans un muscle. Une grande partie de la prestation et la plupart des effets secondaires de ce médicament sont directement liés à la dose administrée. L'objectif thérapeutique est toujours de trouver la plus faible dose efficace qui permettra d'éviter autant des effets secondaires possibles. La plupart des médecins conviennent que certaines personnes atteintes de PR peuvent prendre des doses faibles de la cortisone par jour avec un risque minimal et des avantages importants. En général, cependant, la cortisone ne doit pas être considérées comme la principale forme de traitement pour la majorité des personnes atteintes de PR au cours à long terme de la maladie. Pour toute personne qui prend de la cortisone sur une base régulière, une attention particulière doit être adressée à bon calcium, de la vitamine et la régulation hormonale; patients atteints de PR doivent toujours discuter de ces questions avec leur médecin. En prenant de la cortisone pendant des périodes prolongées a pour effet de mettre propre fonction de prise de corticostéroïdes du corps au repos. Par conséquent, il sera nécessaire de compléter ou d'augmenter la dose à des moments de stress élevé, comme la chirurgie.
Depuis le milieu des années 1980, le méthotrexate (Rheumatrex) est devenu beaucoup plus populaire en tant que traitement de l'arthrite rhumatoïde. Il fonctionne plus rapidement que l'or et maintient le contrôle de la maladie dans une plus grande proportion de personnes sur des périodes de cinq ans ou plus. Methotrexate est administré une fois par semaine sous forme de pilules ou sous forme d'injection. Contrairement à l'or, il ne peut pas être pris moins souvent après les premiers six à 12 mois, mais au lieu doit se poursuivre chaque semaine.
Hydroxychloroquine (Plaquinil) et d'autres antipaludéens (médicaments développés à l'origine pour le traitement du paludisme) ont été utilisés pendant de nombreuses années pour traiter l'arthrite rhumatoïde. Les effets secondaires graves sont rares, mais les gens sur ces médicaments doivent subir des examens ophtalmologiques réguliers une ou deux fois par an en raison des dommages potentiels à la rétine (même si cet événement est rare).
La sulfasalazine (Azulfidine) est un médicament utile dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et les maladies inflammatoires de l'intestin. Il est généralement pris deux fois par jour une dose de 2 grammes par jour au total. Il travaille également plus rapidement que l'or et il est ressenti par beaucoup de rhumatologues être un peu moins puissant que le méthotrexate. Les effets secondaires comprennent des éruptions cutanées, des maux d'estomac et abaissées la numération globulaire. contrôles sanguins sont effectués initialement tous les mois et moins fréquemment après 3-6 mois.
D-pénicillamine (Depend Cuprimine) est un médicament à action lente pris quotidiennement en tant que l'une ou plusieurs pilules (s). Il peut provoquer des effets secondaires similaires à ceux observés avec l'or et son utilisation nécessite une surveillance et un suivi attentif de près. Il est rarement utilisé en raison de la disponibilité d'autres médicaments efficaces et potentiellement moins toxiques.
Azathioprine (Imuran) est un médicament immunosuppresseur utilisé dans la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies rhumatismales. Il peut aider l'arthrite rhumatoïde en supprimant sur l'activité du système immunitaire, mais peut aussi augmenter la susceptibilité à certaines infections et la numération globulaire inférieurs.
Cyclophosphamide (Cytoxan) est un médicament immunosuppresseur très puissant. En raison de ses effets secondaires fréquents et parfois la vie en danger, cyclophosphamide est seulement accordée aux personnes souffrant d'arthrite sévère qui ne répond pas aux autres traitements ou des complications graves en dehors de l'articulation, comme vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins).
Analgésiques (médicaments contre la douleur tels que la codéine, Darvon, etc.) sont parfois nécessaires en combinaison avec d'autres médicaments. De fortes médicaments analgésiques narcotiques, si elles sont prises sur une base régulière, ont souvent des effets secondaires indésirables et peuvent produire la dépendance aux drogues. Cependant, l'acétaminophène (Tylenol, Datril), un over-the-counter médicaments est souvent utile pour la douleur et généralement ne pas interagir avec d'autres médicaments.
Au cours des dernières années, plusieurs agents nouveaux et efficaces ont été approuvés pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Deux d'entre eux sont connus comme agents biologiques, car ils sont liés à des anticorps. Au cours des prochaines années, beaucoup plus de ces types d'agents seront évalués pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies inflammatoires.
Léflunomide (Arava) est un cousin à l'azathioprine. Il est pris comme une pilule une fois par jour et affecte certaines cellules immunitaires qui causent l'inflammation. Il a été démontré être aussi efficace que le méthotrexate et la sulfasalazine dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Les effets secondaires peuvent inclure l'élévation des tests hépatiques, des maux d'estomac et une légère perte de cheveux.
L'étanercept (Enbrel) est l'un des nouveaux agents biologiques. Il est un anticorps humain modifié qui « absorbe » un produit chimique du système immunitaire appelé TNF alpha. Ce TNF est responsable de la majeure partie de la fatigue, l'enflure, l'ostéoporose et des lésions du cartilage de la PR. Il est administré par injection deux fois par semaine et travaille très rapidement. Des informations récentes montre qu'il peut ralentir considérablement la maladie chez certaines personnes. A propos de 70-80% des gens ont avantage initial. Les effets secondaires ont inclus de petites éruptions cutanées à l'endroit où l'étanercept est injecté chez certaines personnes. Il est recommandé que ce médicament soit aux personnes à risque d'infection grave.
Infliximab (Remicaide) est un autre nouvel agent biologique approuvé pour une utilisation dans la polyarthrite rhumatoïde. Il est une combinaison d'un anticorps humain et une petite quantité d'un anticorps d'une souris. Elle attache également et inactivés TNF-alpha. Il est administré par voie intraveineuse initialement 3 fois en six semaines, puis tous les deux mois. Infliximab ne doit pas être administré aux personnes à risque d'infection grave. Il est plus efficace lorsqu'il est administré avec le méthotrexate.
Pour les personnes atteintes d'arthrite rhumatoïde et des lésions articulaires graves, la chirurgie, tels que le remplacement total de l'articulation des hanches. les genoux ou les épaules peuvent faire la différence entre être dépendant des autres et de la vie indépendante à la maison ou dans la communauté. De telles procédures sont effectuées par des chirurgiens orthopédiques avec une formation spéciale en remplacement des articulations. Les parties endommagées des joints sont remplacés par des composants métalliques ou plastiques. Ces pièces sont fixées à l'os avec du ciment osseux ou par un ajustement serré attention des implants qui permettent à l'os pour former une liaison biologique. Certaines personnes atteintes de PR bénéficieront de remplacement d'autres articulations et d'autres types de chirurgie pour les problèmes de main et de pied causés par la maladie. Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde précoce, toutefois, doivent être placés sur un programme de médicaments et la thérapie avant la chirurgie est considérée comme une forme de traitement.
Stratégies pour faire face
Par-dessus tout, il est important de ne pas abandonner dans la lutte contre cette maladie. Avec l'utilisation appropriée des médicaments. les bonnes pratiques de santé, des quantités appropriées de repos et de l'exercice et la capacité de faire face à un stress émotionnel, les personnes atteintes d'arthrite rhumatoïde peuvent se assurer que tout est fait pour contrôler leur maladie. La plupart des personnes atteintes d'arthrite rhumatoïde vont mener une vie productive et épanouissante en dépit de leur maladie.
La polyarthrite rhumatoïde se produit dans toutes les régions du monde, de sorte que le climat ne peut prévenir ou guérir l'arthrite rhumatoïde. De nombreuses personnes atteintes de PR ne remarquent que les changements brusques de la pression du temps ou barométrique ont tendance à aggraver les symptômes de leur arthrite. Pour la plupart des individus, passer à un autre climat ne fait pas une différence assez grande dans leur arthrite pour que ce soit la seule raison de faire une telle démarche.
Sous la direction de Frédéric III Matsen M.D. Seth S. Leopold M.D. et Gregory C. Gardner M.D.