Le refroidissement externe dans la gestion de la fièvre, Clinical Infectious Diseases, Oxford Academic
hyperthermie
Peu d'essais randomisés sur le traitement de heatstroke existent [8]. Des études observationnelles ont établi l'efficacité de l'évaporation combinée et la convection et immersion dans l'eau glacée. Cependant, à la fois l'âge et les conditions sous-jacentes des patients étudiés ont varié. Yaqub et al. étudié 30 patients qui ont développé au cours d'un coup de chaleur pèlerinage à La Mecque [9]. La tranche d'âge des patients était 32-80 ans. Certains avaient une maladie coronarienne et / ou étaient obèses. Le groupe a une température rectale moyenne de 42,3 ° C (plage de 40,5 ° C-43,9 ° C) avant le début du traitement, qui est composée de jets d'eau et d'air à une température ambiante de 20 ° C. Après le début du traitement, un temps moyen de 1 h est nécessaire pour abaisser la température rectale à 38,5 ° C. Quatre-vingt dix pour cent des sujets ont survécu, et 83% n'a pas eu de séquelles. Ces résultats sont équivalents ou meilleurs que les résultats précédemment obtenus pour les patients atteints de maladies de gravité similaire [8. 10. 11].
Dans une étude d'observation chez les coureurs de heatstroke participant à des courses d'été, Armstrong et al. [12] ont observé refroidissement plus rapide chez les sujets traités par immersion dans l'eau glacée que chez ceux traités avec des enveloppes de serviettes humides (qui sont tous deux essentiellement des méthodes de refroidissement conductrices). Les sujets, qui ont tous été conditionnés athlètes (âge moyen, 35 ans, extrêmes 23-65 ans), étaient généralement moins malades que ceux étudiés par Yaqub et al. [9]. Bien que le lavage péritonéal a été utilisé glacé avec succès pour traiter un patient avec hyperthermie ne répond pas à un refroidissement par évaporation et lavage gastrique glacé [13], le traitement préféré continue d'être l'utilisation de mesures de refroidissement qui impliquent une combinaison d'évaporation et de la convection [8].
Conséquences néfastes métaboliques et physiologiques de refroidissement externe
Le refroidissement externe abaisse la température de la peau dans une bien plus grande mesure que il abaisse la température de noyau, et il semble initier vasoconstriction et des frissons par son effet sur la température de la peau. Cheng et al. [17] ont étudié les contributions relatives de la température à coeur et la température de la peau à une vasoconstriction cutanée et frissons. Dans leur étude, la température centrale a été contrôlée en ajustant la température des fluides infusés IV, et la température de la peau a été contrôlée en faisant varier les températures de l'air soufflé à travers la peau. Comme la température de la peau a chuté, à la fois vasoconstriction et frissons se sont produits à des températures qui progressivement de base est élevée, la température de la peau est un actionneur indépendant de ces réponses. la température de la peau a également été démontré être aussi importante que la température de base dans la détermination du confort thermique subjective [18].
Shivering non seulement empêche le refroidissement pendant la fièvre, elle impose un fardeau métabolique supplémentaire. Des études chez des volontaires ont montré que la consommation des frissons doubles d'oxygène et le volume respiratoire par minute, augmente le pourcentage de dioxyde de carbone dans l'air expiré lors de l'exposition au froid, et augmente le quotient respiratoire [19. 20]. Il augmente également l'activité du système nerveux sympathique.
Deux grands essais randomisés comparant l'utilisation des bains d'éponge d'eau tiède avec l'administration d'antipyrétiques seul pour le traitement des jeunes enfants avec des températures> 38,9 ° C ont récemment été rapportées (tableau 1) [30. 31]. Les deux essais ont démontré la supériorité sans équivoque des médicaments antipyrétiques pour la réduction de la température dans les 2-3 heures suivant le début du traitement. Cependant, les médicaments antipyrétiques semblaient travailler plus lentement que ne épongeant l'eau tiède. Dans une étude, épongeant des températures réduites plus rapidement pendant les 30 premières minutes; Dans l'autre étude, les deux traitements ont produit des réductions équivalentes de température pendant les 30 premières minutes. Les différences dans le confort du patient, en réponse aux deux traitements n'a pas été évaluée.
Les résultats des études randomisées de antipyrétique chez les enfants: comparaison de l'utilisation de l'administration épongeant ainsi que des médicaments antipyrétiques avec l'administration de médicaments antipyrétiques seul.
Les données documentant la capacité de la fièvre pour augmenter la morbidité chez les patients atteints de pathologies graves sous-jacentes sont rares. La fièvre a été signalé à potentialiser lésions neurologiques et oedème cérébral [42-44], l'ischémie cardiaque, et une hypoxie tissulaire [45], et d'accélérer les étapes terminales des infections fulminantes (par une lésion tissulaire induite par les cytokines [46]). La fièvre semble aussi augmenter le risque de malformation du foetus et l'avortement spontané chez les femmes enceintes [45]. Le refroidissement externe est souvent administré dans l'espoir qu'il permettra de réduire la charge de ces complications.
les méthodes de refroidissement physiques sont clairement indiqués pour le traitement de l'hyperthermie, mais leur utilisation pour le traitement de la fièvre reste controversée en raison de leur propension à induire une vasoconstriction cutanée, grelottant, activation sympathique, et, peut-être plus important encore, l'inconfort. La valeur ultime de refroidissement corporel externe pour le traitement de la fièvre nécessitera des essais randomisés qui utilisent cliniquement des « résultats de la maladie » significatives points finaux, plutôt que de simples comparaisons des taux de refroidissement de la température centrale.