Mantoux test et son interprétation
Le test cutané à la tuberculine est l'une des rares enquêtes datant du 19 e siècle qui sont encore largement utilisé comme un test important pour le diagnostic de la tuberculose. Bien que très couramment utilisé par les médecins dans le monde entier son interprétation reste toujours difficile et controversée. Divers facteurs tels que l'âge, la maladie immunologique état coexistant etc. influencent ses résultats, donc aussi son interprétation. Le plus grand soin est nécessaire lors de l'interprétation du résultat et de donner un avis. Cet article a été écrit dans le but d'élucider la performance et l'interprétation du test tuberculinique standard.
Mots-clés: interprétation, test de Mantoux, de la tuberculose
INTRODUCTION
La tuberculose (TB) reste une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde, en particulier dans les pays en développement. Une combinaison de facteurs, notamment les coûts élevés, les ressources limitées et la mauvaise performance des différents tests de diagnostic rendent le diagnostic de la tuberculose difficile dans les pays en développement. Court de démontrer des organismes viables dans les tissus et les fluides corporels du test cutané à la tuberculine (TCT) est la seule méthode de détection infection par M. tuberculosis chez un individu et est utilisé dans le diagnostic de la tuberculose chez les patients individuels, ainsi que dans des contextes épidémiologiques, à mesurer la prévalence de l'infection tuberculeuse chez les populations.
Il a été développé par Koch en 1890, mais la technique intradermique actuellement en cours d'utilisation a été décrite en 1912 par Charles Mantoux, un médecin français qui a développé sur les travaux de Koch et Clemens von Pirquetto [1] pour créer son test en 1907. Après une si longue l'histoire, il est surprenant de constater que l'interprétation du test reste controversée.
Toutefois, divers facteurs à la fois dans l'hôte et inhérentes à l'épreuve inférieure à la fois sa spécificité et de sensibilité. Par conséquent, son application dans un groupe de patients donnera généralement un large éventail de résultats, de la présence d'une réaction chez les enfants non infectés à l'absence totale d'une réaction chez certains enfants atteints de la maladie de la tuberculose confirmée. La répartition des résultats se situe généralement dans l'un des deux modèles en fonction du taux de faux positifs (réactions croisées d'autres infections mycobactériennes) dans la population.
BASE IMMUNOLOGIQUE POUR LA RÉACTION tuberculinique
ADMINISTRATION
EFFETS INDÉSIRABLES
INTERPRÉTATION DE REACTION tuberculinique
Le test de Mantoux ne mesure pas l'immunité à la tuberculose, mais le degré d'hypersensibilité à la tuberculine. Il n'y a pas de corrélation entre la taille de l'induration et la probabilité de la maladie de la tuberculose active actuelle, mais la taille de la réaction est corrélée avec le risque futur de développer une maladie de la tuberculose. Le test a une faible valeur prédictive positive pour la maladie active. [6] Il n'y a pas de corrélation entre la taille des réactions post-vaccination Mantoux et à la protection contre les maladies de la tuberculose et les tests post-BCG Mantoux de routine ne sert à rien.
Les résultats de ce test doivent être interprétées avec prudence. médicaux facteurs de risque de la personne déterminent la taille de l'induration le résultat est positif (5 mm, 10 mm ou 15 mm).
Cinq mm ou plus est positif
Les personnes nodulaires ou fibrotiques changements sur radiographie thoracique compatible avec une tuberculose guéri
les receveurs de greffe d'organes et d'autres patients immunodéprimés qui sont sur les agents immunosuppresseurs cytotoxiques tels que cyclophosphamide ou méthotrexate.
Les patients sous corticothérapie systémique à long terme (# x0003e, de six semaines) et celles d'une dose de prednisone # X02265; 15 mg / jour ou l'équivalent.
Phase terminale de la maladie rénale
Dix mm ou plus est positif
Les arrivées récentes (moins de cinq ans) de pays à forte prévalence
les utilisateurs de drogues injectables
Les résidents et les employés de haut risque (par exemple, les structures collectives prisons, maisons de soins infirmiers, les hôpitaux, les refuges pour sans abri, etc.)
le personnel de laboratoire Mycobactériologie
Les personnes ayant des conditions cliniques qui les placent à haut risque (par exemple le diabète, une corticothérapie prolongée, la leucémie, la maladie rénale terminale, les syndromes de malabsorption chronique, un faible poids corporel, etc.)
Les enfants de moins de quatre ans, ou les enfants et les adolescents exposés aux adultes dans les catégories à haut risque
Les nourrissons, les enfants et les adolescents exposés aux adultes dans les catégories à haut risque
Quinze mm ou plus est positif
Les personnes sans facteur de risque connu pour la tuberculose. Les réactions de plus de 15 mm sont peu susceptibles d'être dus à une vaccination antérieure par le BCG ou l'exposition aux mycobactéries environnementales.
Faux résultat positif
L'infection par des mycobactéries non tuberculeuses
la vaccination antérieure par le BCG
Méthode incorrecte d'administration TST
interprétation erronée de la réaction
bouteille incorrecte de l'antigène utilisé
Faux résultat négatif
anergie cutanée (anergie est l'incapacité de réagir à des tests cutanés en raison d'un système immunitaire affaibli)
Infection tuberculeuse récente (dans les 8-10 semaines d'exposition)
Très ancienne infection tuberculeuse (de nombreuses années)
Très jeune âge (moins de six mois)
Récente vaccination virus vivant (par exemple la rougeole et la variole)
maladie TB Overwhelming
Certaines maladies virales (par exemple, la rougeole et la varicelle)
Méthode incorrecte d'administration TST
interprétation erronée de la réaction, dose insuffisante et injection sous-cutanée par inadvertance.
Interprétation chez les enfants: Un test de Mantoux correctement appliqué peut être très précieux dans l'évaluation d'un enfant suspects de tuberculose. L'interprétation du résultat, cependant, avec des travailleurs est souvent difficile en utilisant différentes tailles de induration pour indiquer une réaction positive. Bien que le test lui-même est ni 100% sensible ni spécifique à 100%, la valeur prédictive d'une réaction positive est très élevé dans un tel groupe. La malnutrition a déjà été démontré affecter les résultats des tests tuberculiniques. Comme dans d'autres études, les enfants présentant une insuffisance pondérale dans cette étude étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir un résultat négatif Mantoux [Tableau 1].
la taille de la réaction de coupure pour un test de Mantoux positif chez les enfants
Comme dans beaucoup d'autres études, la majorité des enfants n'a eu aucune réaction à la tuberculine, malgré avoir reçu vaccination par le BCG peu après la naissance. Les raisons de ce ne sont pas toujours claires, mais clairement quel que soit le BCG de sensibilité à la tuberculine aurait causé pas aurait pu être significative ou persistante. Cela est d'accord avec la recommandation actuelle que pour les patients présentant un risque élevé de tuberculose l'histoire de la vaccination par le BCG ne devrait pas être une considération dans l'interprétation du test tuberculinique.
L'EFFET BOOSTER
MANTOUX RÉVERSION
Reversion est défini comme le changement à un résultat négatif Mantoux suivant un résultat positif précédent. En général, ce phénomène est rare chez les personnes en bonne santé, survenant chez moins de 10% de ces personnes avec un Mantoux positif précédemment.
Réversion est plus fréquente [13]
chez les personnes âgées (estimé à 8% par an)
lorsque le Mantoux initial est # X0003c; 14 mm
dans ceux où la réaction positive initiale est le résultat amplifié (identifié par un test en deux étapes).
MANTOUX CONVERSION
Considérant que le développement est un rappel de la réponse d'hypersensibilité en l'absence de nouvelle infection, la conversion est le développement d'une hypersensibilité nouvelle ou améliorée due à une infection par des mycobactéries tuberculeuses ou non tuberculeuses, y compris la vaccination par le BCG.
conversion de Mantoux est défini [14] en tant que changement (dans un délai de deux ans) de la réactivité Mantoux qui répond à l'un des critères suivants:
un changement à partir d'un négatif à une réaction positive
soit une augmentation de # X02265; 10 mm.
Il y a débat sur le temps nécessaire pour que les modifications immunologiques qui produisent la conversion Mantoux après l'infection. Après la vaccination par inadvertance avec M. tuberculosis (la catastrophe Lubeck), les enfants ont développé des réactions positives dans trois à sept semaines. D'autres études ont montré la maladie clinique, avec un test tuberculinique positif, de 19 à 57 jours après l'exposition, avec une moyenne de 37 jours. [1]
Bacille de Calmette GU # x000c9; RIN ET VACCINS le test de Mantoux
Il y a désaccord sur le rôle des tests Mantoux chez les personnes qui ont été vaccinés. La recommandation des États-Unis est que TST est pas contre-indiquée pour les personnes vaccinées par le BCG et que la vaccination antérieure par le BCG ne doit pas influer sur l'interprétation du test.
Selon le diagnostic et le traitement des lignes directrices des États-Unis infection tuberculeuse latente (ITL) pour LTBI est considéré pour toute personne vaccinées par le BCG dont le test peau est 10 mm ou plus, si l'un de ces circonstances sont présentes:
Est né ou a vécu dans un pays de haute prévalence de TB
Est exposée en permanence aux populations où la prévalence de la tuberculose est élevée.
SITUATIONS TEST MANTOUX EST NON RECOMMANDÉ
test Mantoux n'est pas recommandé dans les situations suivantes:
réactions de Mantoux passées # X02265; 15 mm: répéter le test ne fournira pas de nouvelles informations de diagnostic et de créer un malaise
Précédent maladie tuberculeuse: aucune information de diagnostic utile sera acquise et un inconfort important est probable
DEVELOPPEMENTS RÉCENTS
Source de soutien: Néant
LES RÉFÉRENCES
3. American Thoracic Society. Le test cutané à la tuberculine, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346-51.
7. American Thoracic Society. L'énoncé de test cutané à la tuberculine de l'American Thoracic Society, la section médicale de l'American Lung Association. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356-63.
15. Sutherland I. L'évolution clinique de la tuberculose chez les adolescents. Tubercule. 1966; 47: 308.
16. Veening GJ. Long terme de prophylaxie à l'isoniazide. Essai contrôlé sur la prophylaxie INH après la conversion tuberculinique récente chez les jeunes adultes. Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169-71. [PubMed]
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