patch test atopie (APT) dans le diagnostic de l'allergie alimentaire chez les enfants atteints de dermatite atopique
patch test atopie (APT) dans le diagnostic de l'allergie alimentaire chez les enfants atteints de dermatite atopique *
Teste de contato àópico (TCA) non Diagnóstico de alergia alimentar em criançcomme com à dermatiteócicéro
Arrière-plan: La dermatite atopique est une maladie cutanée inflammatoire chronique. Les allergènes alimentaires sont importants dans la pathogenèse dans un tiers des cas. Plusieurs mécanismes sont impliqués dans la pathogenèse de Dermatite atopique. Les réactions immédiates sont identifiées à la fois par la mesure des IgE spécifiques et un test cutané. Test de l'atopie Patch semble être pertinent dans l'enquête des patients avec des réactions de type retardé présumés.
OBJECTIFS: Evaluer la normalisation de cette méthode en ce qui concerne la concentration en allergène, le temps d'occlusion et de l'interprétation, et de déterminer la spécificité et la sensibilité du test Patch atopie selon le test cutané et les taux d'IgE spécifiques dans le diagnostic d'allergie alimentaire chez les enfants atopiques Dermatite.
MÉTHODES: Soixante-deux enfants, âgés de 2-12 ans ont été sélectionnés et suivis à la clinique d'allergie de l'hôpital São Zacharias. prick test de la peau, des IgE spécifiques et la nourriture atopie Patch Test (lait de vache, œuf, soja et blé) ont été réalisées. Trois groupes ont été soumis au test Patch atopie: (1) avec ou Atopic Dermatitis sans rhinite et l'asthme; (2) la rhinite et l'asthme ou sans AD; (3) personnes en bonne santé.
RÉSULTATS: Dans le groupe 1, 40% des patients ont présenté des réactions positives. Plus le temps d'exposition (48h et 72h), plus la sensibilité. Dans le groupe 2, le test était plus spécifique que sensible pour tous les extraits, avec une sensibilité accrue plus le temps d'exposition (72h). Dans le groupe 3, 8,3% présentaient des tests positifs.
CONCLUSION: APT témoigne d'une grande valeur diagnostique dans les réactions de phase finale à l'alimentation, avec une grande spécificité. Il a montré être un outil spécifique et fiable en comparaison avec les résultats du groupe en bonne santé.
Mots-clés: Dermatite atopique; hypersensibilité aux oeufs; hypersensibilité alimentaire; hypersensibilité au lait; tests de patch; Les tests cutanés
Palavras-chave: Dermatite àóPica; Hipersensibilidade alimentar; Hipersensibilidade un Leite; Hipersensibilidade un ovo; testicules coupeâNeos; Testicules n'emplastro
La dermatite atopique (AD) est une maladie inflammatoire de la peau qui démange, chronique, ce qui se produit, dans la plupart des cas, au cours de la petite enfance. 1 Bien que l'étiologie de la MA est pas encore expliqué, il est connu qu'il y a une corrélation avec les facteurs génétiques, immunologiques et environnementales, y compris des antigènes alimentaires et des aéroallergènes.
Environ 10 à 40% des patients atteints de dermatite atopique ont des réactions allergiques à des antigènes alimentaires. 3 Les aliments souvent impliqués sont le lait de vache, les œufs, le soja et le blé. 4 Les allergies alimentaires peuvent être identifiés par l'histoire, le test cutané et dosage des IgE spécifiques. tests de provocation orale, les défis alimentaires contrôlés par placebo en double aveugle, sont effectués pour confirmer le diagnostic. En l'absence d'une réponse clinique immédiate, le diagnostic d'allergie alimentaire devient difficile. L'APT peut être une méthode supplémentaire précieuse. 3,5
Les premières descriptions APT datent de 1982 comme une réaction cutanée aux antigènes alimentaires ou aéroallergènes induits sur la peau intacte. 6
Plusieurs mécanismes sont impliqués dans la pathogenèse de la MA. Les réactions médiées par IgE, souvent associées à une réaction immédiate, sont bien caractérisés. D'autre part, les réponses immunitaires de type retardé sont mal compris. Un test cutané positif (SPT) semble refléter une réaction médiée par les IgE à l'antigène testé, ainsi que des niveaux accrus d'IgE spécifiques et un test de provocation. APT semble être pertinent dans l'enquête des patients susceptibles d'avoir retardé la réaction, avec ou sans la participation des IgE. 4 Cependant, la pertinence clinique des réactions positives APT n'a pas encore été éprouvée et standardisée.
PATIENTS ET MÉTHODES
Soixante-deux enfants (34 filles, 38 garçons) âgés de 2 à 12 ans (moyenne: 6,6) ont été évalués. 32 d'entre eux avaient AD (groupe 1), tel que défini par Hanifin - les critères de Rajka. 4 26 présenté un diagnostic clinique de la rhinite allergique et / ou de l'asthme, selon les critères de la PRACTALL (Rapport entraîner allergologie Consensus) Déclaration, sans AD (groupe 2), et 12 étaient des patients témoins non atopiques (groupe 3). 7 Il était un échantillon non probabiliste intentionnelle.
1) Mesure IgE totales et des IgE spécifiques
On a recueilli des échantillons de sang des patients pour effectuer des IgE totales # 91; Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA) # 93; et le test des IgE spécifiques # 91; ImmunoCAP (Phadia, actuellement Thermo Fisher) # 93 ;. La limite de détection était de 0,35 IgE kU / L. Les enfants ont été considérés comme sensibilisée lorsque les taux d'IgE spécifiques étaient au-dessus de la limite de détection.
La corrélation entre les IgE spécifiques, et SPT APT dans chacun du groupe étudié a été analysé, ainsi qu'entre l'atopie (1 et 2) et de commande (3) des groupes. La sensibilité et la spécificité de l'APT par rapport à l'IgE spécifique à l'SPT avec une valeur p de <0.05 was studied. Sensitivity measured the proportion of positive specific IgE and SPT, which were correctly identified by APT. Specificity measured the proportion of negative specific IgE and SPT, which were correctly identified by APT.
Pour l'analyse statistique, la version 13 e du logiciel SPSS (Statistical Package pour les sciences sociales) a été utilisé.
L'accord ou non entre les résultats par rapport à la fois I et II APT APT est basée sur le coefficient kappa (κ de). coefficient Kappa est une mesure statistique d'un accord interévaluateurs pour les éléments qualitatifs (catégoriques). On pense généralement être une mesure plus robuste que le calcul de simple accord pour cent depuis κ prend en compte l'accord se produit par hasard.
Dans le groupe 1, 40% des patients (13/32) a montré une réaction positive, comme suit: 34% de lait de vache (11/32), 37% pour l'oeuf (12/32), 28,2% pour le soja (9 / 32) et 28,2% (9/32) pour le blé, à des réactions plus intenses aux oeufs; ce fut le groupe avec la plus grande spécificité. Plus l'exposition, plus la sensibilité. Le kappa 48h était importante et a présenté un accord bilatéral à 72h.
Dans le groupe 2, APT positif a été vérifiée comme suit: 19% de lait de vache (26/05), 11,5% à oeufs (26/03), 15,3% pour le soja (26/04), et 11,5% de blé (3 / 26). Le test était plus spécifique que sensible à tous les extraits, la sensibilité croissante à l'exposition plus longue (72h).
APT I et II APT accepté à 48h et amélioré à 72h.
Dans le groupe 3, kappa a été négative, indiquant la spécificité et la sensibilité de l'APT, avec une plus grande sensibilité aux lectures de 72h.
APT, par rapport au test de la peau IgE sériques spécifiques et piquer avéré être un test hautement spécifique, avec une faible sensibilité, bien que (tableaux 1 - 6). La sensibilité à l'APT a augmenté avec une plus grande exposition et des lectures ultérieures (72h) (tableaux 1 - 6).
La dermatite atopique (AD) est une des maladies chroniques de l'enfance les plus courantes. L'allergie alimentaire joue un rôle important dans la pathogenèse, affectant environ un tiers des patients. Type I réactions sont plus facilement identifiés par l'histoire, le test IgE et piqûre de la peau spécifique.
Il y a peu d'informations dans la littérature concernant une concentration optimale de l'APT avec de la nourriture. Niggemann et al. suggère la performance APT dans l'extrait de natura de la concentration de 1h10 de façon à exclure les résultats faussement positifs en raison de l'irritation locale. Ils ont utilisé 12 mm Finn Chambers pour réduire les faux négatifs. 12,13 Dans cette étude, tous les tests ont été effectués avec une solution 01h10, et pure Vaseline (diluter) comme témoin négatif. Il n'y avait aucun cas de réaction irritative à contrôle (faux positifs). Les chambres étaient 8 mm, celles qui ont déjà été utilisées dans d'autres études. 3,6
L'APT, par rapport à un test d'IgE sériques spécifiques et prick avéré être un test très spécifique, avec une faible sensibilité, cependant. D'autres études ont montré une plus grande sensibilité; Cependant, ces études ont été réalisées avec des populations dont les antécédents ont déclaré confirmés ou allergie alimentaire soupçonnée. 3
- APT avéré avoir une valeur de diagnostic en relation avec des réactions en phase tardive à la nourriture (lait de vache, l'oeuf, de soja et de blé); haute spécificité a confirmé l'étiologie.
- Des résultats positifs ont été principalement dans les lectures prises à 48 et 72 heures, surtout lorsque l'occlusion est restée pendant 48 heures, ce qui confirme ce qui a été établi par l'EAACI / GA2LEN. Document de synthèse: état actuel du patch test atopie. 14
- APT peut éviter les régimes d'élimination inutiles chez les enfants en phase de développement qui ont retardé les réactions à la nourriture.
Nous remercions la collaboration de la division Phadia de Thermo Fisher Scientific.
Un grand merci à Rosangela Prendin Tortora, biologiste, pour son assistance technique.
* Le travail effectué à l'hôpital São Zacharias (ZHS) - Botafogo (RJ), Brésil.