Test réflexe crémastérien comme un indicateur objectif de la rachianesthésie - Okuda - 2000 -

Nous avons supposé que l'examen du réflexe crémastérien pourrait être une alternative utile pour confirmer rachianesthésie avec succès chez les hommes [7]. Etant donné que le réflexe est médiée par les premier et second segments lombaires [8, 9], le réflexe en théorie devient absent si une injection intrathécale d'un des blocs anesthésiques locaux ces segments lombaires. Nous avons étudié donc de savoir si la disparition du réflexe crémastérien était un indicateur objectif de la rachianesthésie.

Patients et méthodes

Nous avons étudié 103 patients de sexe masculin (dont trois ont été retirées) qui ont été programmés pour la chirurgie urologique (groupe 1) et 50 patients pour la chirurgie orthopédique (groupe 2), dont rachianesthésie a été indiqué. Avant rachianesthésie, la présence du réflexe crémastérien des deux côtés a été évaluée. Le réflexe a été évoqué en frottant la partie intérieure supérieure de la cuisse vers le bas, et il a été jugé comme étant présent quand le muscle crémastérien tiré vers le haut le testicule du côté examiné. Si le réflexe était absent à ce moment, a été retiré du patient de l'étude.

La disparition du réflexe crémastérien à 5 min a été considérée comme une indication positive de l'anesthésie spinale. Ce test a été comparé à la perte de la sensation de piqûre au premier dermatome lombaire. La sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive ou négative pour le test de réflexe crémastérien ont été calculées; les données des deux groupes ont été mis en commun pour ces analyses. L'intervalle de confiance de 95% pour le diagnostic correct du test réflexe a été calculée [10]. La présence ou l'absence de douleur à l'incision cutanée a également été enregistrée.

Dans le groupe 1, la moyenne (plage) était de 66 ans (31-82) ans, hauteur 164 (153-177) cm et un poids de 64 kg (46-88). Dans le groupe 2, les données équivalentes étaient 34 (18-65) ans, 169 (160-180) et 71 cm (56-95) kg.

Groupe 1: Avant rachianesthésie, le réflexe crémastérien était absent dans trois des 103 (2,9%) patients qui ont été programmés pour la chirurgie urologique; ces patients ont été retirés de l'étude. Dans tous les 100 patients, le réflexe sur les deux côtés restants était devenu absent dans les 5 minutes après l'injection intrathécale (moyenne (SD) 2,2 (0,9) min; gamme de 1 à 5 min); la sensation à L1 a également été toujours absent à 5 min.

Groupe 2: Avant rachianesthésie, le réflexe crémastérien était présent dans tous les 50 patients qui ont été programmés pour la chirurgie orthopédique. Cinq minutes après l'injection intrathécale, le réflexe était absent des deux côtés chez 23 patients. Dans tous ces patients, le niveau sensoriel était supérieur à L1 bilatéralement (tableau 1). Dans les 27 patients restants, à la fois le réflexe crémastérien et la sensation de piqûre étant absents sur le côté de l'opération (côté charge pendant l'anesthésie spinale), alors que les deux étaient présents sur le côté de non fonctionnement. Aucun patient n'a ressenti une douleur à l'incision de la peau du côté où le réflexe crémastérien a disparu après l'injection intrathécale.

Tableau 1. Disparition du réflexe crémastérien et la perte de sensation à Pinprick de 5 minutes après l'injection intrathécale de dibucaïne hyperbare chez 100 patients qui ont été programmés pour la chirurgie urologique (groupe 1) et dans 50 patients pour la chirurgie orthopédique (groupe 2).

La sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive ou négative pour le test de réflexe crémastérien étaient toutes à 100%.

Discussion

Dans notre étude de 150 patients, la présence ou la disparition du réflexe crémastérien toujours indiqué correctement la présence ou l'absence de sensation de piqûre d'épingle à L1 après l'injection intrathécale d'un anesthésique local. Lorsque l'intervalle de confiance de 95% est calculé, il indique que le test de réflexe crémastérien sera correctement diagnostiquer la présence de l'anesthésie spinale à L1 dans plus de 99% de la population générale.

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