Torsion de l'arrière-plan annexes et de l'épididyme, physiopathologie, épidémiologie
Contexte
Torsion des testicules phanères peut entraîner la présentation clinique des bourses aiguë. Deux de ces appendices sont les testis annexe, un reste du conduit paramésonéphrotique (müllerian), et l'épididyme annexe, un reste de la conduite de mésonéphrique (de Wolff).
Torsion des appendices testiculaires est l'une des causes les plus courantes de scrotum aiguë; il est la principale cause de scrotum aiguë chez les enfants.
Dans plusieurs examens rétrospectifs des patients pédiatriques qui ont présenté au service d'urgence avec une douleur aiguë scrotale, l'incidence des hydatide sessile variait 46-71 Toiles tordues% et représente la cause la plus fréquente de douleur scrotale.
Dans une étude de 155 explorations scrotum qui ont été effectuées pour la douleur scrotale aiguë, la pathologie est la torsion testiculaire chez 46,5% (N = 72); torsion d'un appendice testiculaire chez 30,3% (N = 47); épididymite à 16,1% (N = 25); pas de pathologie évidente dans 3,3% (N = 5); et d'autres pathologies dans 4%. L'âge moyen était de 9,1 ans (extrêmes 0-15 ans), et il y avait une différence significative dans l'âge de la présentation entre ceux qui ont une torsion du testicule et ceux qui ont une torsion d'un appendice testiculaire (9 vs 10 ans, P = 0,0074). [2] Dans une autre étude rétrospective de 76 patients âgés de moins de 15 ans présentant une douleur scrotale aiguë, 59 (78%) avaient une torsion aiguë du cordon spermatique, 16 (21%) avaient une torsion de l'appendice du testicule, et 1 (1%) avaient orchite. Chez les patients présentant une torsion du cordon spermatique aiguë, l'âge médian était de 13 ans (extrêmes: 0,18 à 14,97). [3]
La mortalité / morbidité
Torsion des annexes des testicules est pratiquement une affection bénigne, mais encore une fois, doit être distingué de torsion des testicules, ce qui peut avoir des conséquences permanentes sur la viabilité des testicules.
Le tissu nécrosé est réabsorbé sans séquelle dans presque tous les cas.
La littérature ne contient qu'un seul rapport de cas d'un abcès scrotale secondaire à une nécrose des tissus.
Certains cas de douleur persistante due à la torsion de l'annexe des testicules ont nécessité l'excision chirurgicale pour soulager ou souvent pour l'exploration chirurgicale de diagnostic.
Peu de preuves soutient l'idée que peuvent former lithiase scrotale en raison de calcification de l'annexe nécrotique.
Une étude rétrospective par Rakha et al démontré aucune preuve d'une infection bactérienne ou fongique dans 79 cas de torsion de l'appendice du testicule. L'analyse histologique a montré aucune corrélation entre le degré de infiltrat inflammatoire et une infection purulente. [4]
Les plus grands résultats de la morbidité d'un diagnostic manqué de torsion des testicules et un retard dans le traitement ultérieur.
Les tranches d'âge varient de la petite enfance à l'âge adulte avec plus de 80% des cas survenant chez les enfants de 7-14 ans. L'âge moyen est de 10,6 ans. Cette condition présente rarement à l'âge adulte (probablement à cause de la fibrose locale). Torsion des annexes testiculaires est la principale cause de scrotum aiguë chez les enfants. [2. 3. 5. 6]
Les références
Williamson RC. Torsion testiculaire et les conditions connexes. Br J Surg. . 1976 juin 63 (6): 465-76. [Medline].
Jason S Chang, MD instructeur clinique, Département de médecine d'urgence, Université de Pittsburgh Medical Center
Divulgation: Rien à divulguer.
Spécialité Conseil éditeur
Francisco Talavera, Pharmacien, PhD Professeur adjoint, Université du Nebraska Medical College Centre de pharmacie; Rédacteur en chef, Medscape Drug Reference
Divulgation: traitement reçu de Medscape pour l'emploi. pour: Medscape.
Richard H Sinert, DO Professeur de médecine d'urgence, professeur adjoint de médecine clinique, directeur de la recherche, Université d'État de New York College of Medicine; Consultation du personnel, vice-président chargé de la recherche, Département de médecine d'urgence, Kings County Hospital Center
Divulgation: Rien à divulguer.
Erik D Schraga, médecin MD du personnel, Département de médecine d'urgence, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates
Divulgation: Rien à divulguer.
Theodore J Gaeta, DO, MPH, FACEP Professeur clinicien agrégé, Département de médecine d'urgence, Weill Cornell Medical College; Vice-président et directeur du programme de médecine d'urgence du programme de résidence, Département de médecine d'urgence, New York Methodist Hospital; Chaire académique, professeur adjoint, Département de médecine d'urgence, University School of Medicine de St George
Divulgation: Rien à divulguer.
Les auteurs et les éditeurs de Medscape Référence reconnaissent avec gratitude les contributions des auteurs précédents, Sean O Henderson, MD, et Gregory Alfred, MD, au développement et à la rédaction de cet article.