trou maculaire
Un trou maculaire (MH) est une rupture de la rétine impliquant généralement la fovéa.
Étiologiques et facteurs de risque [modifier | modifier la source]
trou maculaire idiopathiques est la présentation la plus courante. Les facteurs de risque comprennent l'âge, la myopie, un traumatisme ou une inflammation oculaire.
Pathologie générale [modifier | modifier la source]
Différents résultats peuvent être observés en fonction du stade de la MH. vitreux corticale résiduelle, gliales de la rétine, et la rétine des cellules épithéliales pigmentaires sont souvent sur la surface de la rétine. Ils sont pensés pour provoquer la traction tangentielle sur la fovéa. œdème cystoïde dans la plexiforme externe et les couches nucléaires internes et l'amincissement de la couche de photorécepteur peut également être observée.
Physiopathologie [modifier | modifier la source]
Il a été émis l'hypothèse que MHS sont causées par la traction tangentielle, ainsi que la traction antérieure postérieure des hyaloids postérieures sur le parafovéa. MHS sont marquées en tant que complication d'un décollement postérieur du vitré (PVD) à ses débuts.
Il n'y a pas de mesures préventives pour MHS idiopathiques. Vitrectomie n'a pas été clairement démontré pour être efficace dans la prévention de la formation MH.
Histoire [modifier | modifier la source]
Les patients atteints de MHS présentent généralement plus de 60 ans et les femmes sont plus souvent touchées. Il faut obtenir une anamnèse d'enquêter pour l'un des facteurs de risque mentionnés ci-dessus.
Examen physique [modifier | modifier la source]
biomicroscope examen avec une attention particulière à la macula est important dans l'évaluation de ce trouble (Figure 1). Le signe Watzke-Allen peut être utilisé comme un test clinique en cas d'une épaisseur totale soupçonné trou maculaire en braquant un mince faisceau de lumière sur la zone d'intérêt. Le patient percevrait une « pause » dans le faisceau de fente dans les cas d'un test positif.
Un examen attentif de l'autre œil est également recommandé, étant donné que MHS sont bilatérales jusqu'à 30% des patients. [1] Une attention particulière devrait être accordée à l'interface vitréo-rétinienne, l'amincissement maculaire involution, et les défauts de la rétine de la fenêtre de l'épithélium pigmentaire, car ceux-ci sont des facteurs de risque pour le développement MH dans l'autre œil. Les patients sans PVD dans l'autre œil ont un risque intermédiaire (
15%) de développer un MH, alors que les patients avec un PVD sont à faible risque de développer un MH.
Signes [modifier | modifier la source]
En fonction du stade de la MH, un endroit lipofuscin couleurs rétrofovéolaire ou anneau peut être noté. Dans les cas les plus avancés, une rupture de la macula d'épaisseur partielle ou totale est observée.
Symptômes [modifier | modifier la source]
Métamorphopsies (distorsion de la vision centrale), la perte visuelle centrale, ou scotome central peut être rapporté.
Le diagnostic clinique [modifier | modifier la source]
Étape 1 MH ou MH imminente, démontre une perte de la dépression fovéale. Une étape 1A est un détachement caractérisé fovéolaire une perte du contour fovéale et une tache de couleur lipofuscine. Une étape 1B est un détachement fovéale caractérisé par une bague de couleur lipofuscine.
Etape 4 MH est caractérisé par une étape 3 MH avec un décollement postérieur du vitré complet et anneau Weiss.
D'autres caractéristiques à noter sur l'examen comprennent les dépôts jaunes à la base du trou, pigmentaire rétinien altérations de l'épithélium à la base du trou, et une membrane épirétinienne adjacentes au trou.
Figure 1: photo cliniques démontrant un trou maculaire de pleine épaisseur d'un rebord maculaire grisâtre suggestif de fluide sous-rétinien. Notez les changements de l'épithélium pigmentaire de la rétine à la base du trou.
Figure 2: Image tomographie par cohérence optique d'un trou maculaire avec un opercule sus-jacente. La déformation classique « en forme d'enclume » des bords de la rétine est noté due à un œdème intrarétinien.
Figure 3: Une petite pleine épaisseur trou maculaire sur tomographie par cohérence optique avec un fluide sous-rétinien et intra-rétinien.
Les procédures de diagnostic [modifier | modifier la source]
angiographie à la fluorescéine montre un motif de hyperfluorescence conforme à un défaut de transmission due à la perte de xanthophylle à la base de la MH. Cette étude est généralement pas nécessaire pour le diagnostic ou la gestion.
Test de laboratoire [modifier | modifier la source]
Aucun test de laboratoire sont indiqués dans les cas de MHS idiopathiques.
Diagnostic différentiel [modifier | modifier la source]
L'aspect clinique d'un MH est assez distinctif. Cependant, la membrane épirétinienne avec un pseudohole, trou lamellaire et la traction vitréo doit également être pris en compte. œdème maculaire cystoïde, rétrofovéolaire drusen, la choriorétinopathie séreuse centrale, ou adulte dystrophie maculaire vitelliforme sont également dans le diagnostic différentiel d'un étage 1 MH.
Traitement général [modifier | modifier la source]
Le stade clinique et la durée du MH est la question la plus importante dans la gestion de cette entité.
La thérapie médicale [modifier | modifier la source]
Aucun traitement médical est indiqué pour MHS idiopathique. Cependant, la phase 1 MH peut être suivi conservativement environ 50% étant donné la chance de fermeture spontanée.
Suivi médical [modifier | modifier la source]
Chirurgie [modifier | modifier la source]
La chirurgie implique une procédure de vitrectomie pars plana avec tamponnade. Cela peut se faire avec ou sans décollement de la membrane limitante interne. Un certain nombre de différents instruments peuvent être utilisés pour faciliter le retrait, y compris forceps intra-oculaires, ramasser, instruments saupoudré de diamants, ainsi que d'autres instruments.
La technique chirurgicale a été débattue depuis de nombreuses années. Alors que la plupart des chirurgiens vitréorétiniennes conviennent que tamponnade est important, le type de tamponnade et la durée de positionnement post-opératoire est débattue. L'importance de pelage de la membrane limitante interne avec ou sans coloration a également été débattue.
Chirurgicale suite [modifier | modifier la source]
Le suivi est similaire pour la plupart des yeux suivant la chirurgie Pars plana vitrectomie. Il est important que les patients comprennent l'importance du positionnement post-opératoire. Bien que la durée de positionnement a été débattue, la plupart des chirurgiens conseillent vitréorétiniennes positionnement pour améliorer le taux de fermeture du trou. l'amélioration de l'acuité visuelle ne se produit pas immédiatement chez certains patients. Cela dépend fortement des caractéristiques préopératoires, la durée de la MH, ainsi que d'autres facteurs.
Complications [modifier | modifier la source]
Pronostic [modifier | modifier la source]
Les résultats visuels suivants vitrectomie Pars plana sont très favorables. En général, plus l'acuité visuelle préopératoire entraîne une meilleure acuité visuelle post-opératoire. Cependant, les yeux avec acuité visuelle pire préopératoire éprouvent souvent la plus grande amélioration post-opératoire.
- ↑ McDonnell PJ, Fine SL, Hillis AI. Les caractéristiques cliniques des kystes maculaires idiopathiques et des trous. Am J Ophthalmol 1982; 93 (6): 777-86.