Ascite paracentèse Essentials pratique, Epomedicine
Contre-indications absolues à ascite Tapping (paracentèse)
Alors que certains auteurs ont affirmé ascite paracentèse être exempt de contre-indications absolues, d'autres ont énumérés ci-dessous absolus contre-indications:
- fibrinolyse évident Cliniquement
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) 1 Un manuel fondée sur des preuves pour paracentèse abdominale par
Angela McGibbon, Grant I. Chen, Kevork M. Peltekian, Sander van Zanten Veldhuyzen - suintement cliniquement apparente de piqûres d'aiguille
- abdomen aigu nécessitant une intervention chirurgicale 2 interventionnelle soins intensifs: Un manuel pour soins avancés praticiens
édité par Dennis A. Taylor, Scott P. Sherry, Ronald F. Chante
Contre-indications relatives aux aveugles paracentèse
L'échographie paracentèse guidée doit être pris en compte dans les conditions suivantes:
- Grossesse
- distension intestinale sévère (risque de perforation de l'intestin)
- Précédent vaste chirurgie abdominale / pelvienne (adhérences conduisant à un risque de perforation de l'intestin)
- Massive organomegaly
Précautions pour paracentèse abdominale
2. Déplacement matité (percussion pour la résonance et se déplacer latéralement jusqu'à ce que la matité est percutée) est utilisé pour identifier les zones de fluide pour paracentèse.
- 2-4 cm (2 largeurs de doigt) céphalique et médiale à épine iliaque antérieure supérieure (ASIS).
Choix de l'aiguille
- paracentèse diagnostique: 20 aiguille G (pour les patients minces) et de 18 à 20 aiguille G (pour les patients obèses).
- paracentèse thérapeutique: 16 canule G IV est préféré (cathéter veineux central peut également être utilisé)
une canule en plastique vs cathéter en métal: The Practice AASLD ligne directrice recommande l'utilisation de gros calibre, des canules à trous multiples pour paracentèse thérapeutique comme canules en plastique possèdent des risques de vrillage et de rupture dans la cavité peritoneale nécessitant une laparoscopie ou laparotomie inutile.
techniques d'insertion aiguille
1. insertion angulaire: Entrer dans la peau 45 ° angulation et de faire avancer l'aiguille de 1-2 cm sous la peau, avant de percer le tissu sous-cutané perpendiculairement.
2. Technique Z-piste: la peau est tirée vers le bas 2 cm avant l'insertion de l'aiguille et se laisse alors aller seulement après ascite est considérée comme fluide.
pansement compressif
En cas de fuite de liquide d'ascite persiste en dépit d'un pansement compressif, fermez le tube paracentèse avec un point de matelas. 7 Diagnostic actuel d'urgence - Traitement par C. Stone et Roger L Humphries
Qunatification de fuite
Comment savez-vous que l'aiguille est entrée dans la cavité péritonéale?
Lorsque l'aiguille pénètre dans la cavité péritonéale, à la suite peut être remarqué:
- tissu conjonctif dense du péritoine donnera un « pop » visible lorsque percé.
- Perte de résistance
- Flash du moyeu de remplissage du liquide d'ascite de l'aiguille ou de la canule
Volume ascitique paracentèse et remplacement du fluide
diagnostic paracentèse
- Collection de 50 ml de liquide d'ascite dans une seringue est suffisante.
paracentèse thérapeutique
Un seul enlèvement de <4-5 l ascitic fluid:
- Le remplacement des fluides cristalloïdes comme NS est adéquate.
Grand paracentèse volume (≥5 l) ou Total paracentèse volume (même> 20 l):
Indications de grand volume paracentèse:
- ascite réfractaires
- Tense ascite
- Détresse respiratoire
- rupture imminente de hernie ombilicale
Cessation du drainage du liquide d'ascite
- Abdomen est vide de liquide d'ascite.
- La position du patient est l'inhibition de drainage.
- Le liquide d'ascite a coagulé dans le système de drainage.
- Plasstic canule est plié.
- Si le volume prélevé est suffisant, il y a une probabilité que l'abdomen est vide. Dans ce cas, la canule doit être retirée et le drainage doit être interrompu.
- Changer la position du patient (déplacez doucement le patient sur leur côté pour favoriser l'écoulement par gravité) ou appuyez doucement sur l'autre côté de l'abdomen.
- « Lait le tube » ou changer le système de drainage si le fluide ascitique a coagulé.
La détection et la gestion des complications mortelles pendant la paracentèse abdominale
1. Le patient commence à tousser:
2. Hypotension et choc:
- Habituellement vu en grande paracentèse de volume en raison de la mobilisation rapide des fluides de l'espace vasculaire à la troisième espace, la libération soudaine de la pression intra-abdominale et la vasodilatation.
- Prévention: Surveiller la pression artérielle et d'envisager le remplacement du volume si grand paracentèse de volume est prévu.
- La gestion:
- Fixer le tube IV de drainage.
- Administrer un bol de liquide IV.
- Surveiller les signes vitaux.
- Si l'hypotension est persistante: envisager de commencer une perfusion vasopressor 10 Manuel des procédures de soins intensifs par Mohan Gurjar
3. troubles circulatoires et aspirez sanglante:
- hémorragie intrapéritonéale Suspect.
- La gestion:
- Corriger les anomalies de la coagulation.
- Consultation chirurgicale.
4. péritonisme et aspirez fécale initiale:
- perforation intestinale et péritonite Suspect.
- La gestion:
- Habituellement, les petites perforations sont obturés par épiploon et des douleurs abdominales diminue progressivement.
- En cas de signe persistant ou une aggravation de péritonite: Effectuer érection radiographie abdominale et rechercher des gaz sous membrane; Consultation chirurgicale.
5. L'infarctus du myocarde:
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