Chapitre 8 Évaluation Reflex
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Dans ce chapitre, nous allons discuter de l'évaluation des réflexes couramment testés de la moelle épinière. Nous avons déjà examiné les réflexes impliquant les nerfs crâniens tels que le réflexe pupillaire à la lumière, le réflexe mâchoire-réflexe, le réflexe barorécepteur et gag. Nous avons également discuté de mouvements oculaires réflexes et la plupart des réflexes autonomes (comme le oculocardiaque et le réflexe pupillaire à la lumière). Ici nous considérerons réflexes d'étirement musculaire et des réflexes superficiels qui sont utilisés pour évaluer la fonction sensori du corps.
Tous les réflexes, lorsqu'ils sont réduits à leur niveau le plus simple, sont des arcs sensori. Au minimum, les réflexes nécessitent un certain type de signal sensoriel (afférent) et une réponse du moteur. Alors que la plus simple des réflexes impliquent synapse directe entre la fibre sensorielle et le neurone moteur (monosynaptiques), de nombreux réflexes ont plusieurs neurones interposés (réflexes) polysynaptiques.
Il est important de noter que, même avec le plus simple des réflexes, il y a des influences multiples inhibiteurs et facilitatrices qui peuvent affecter l'excitabilité du neurone moteur et donc amplifier ou inhiber la réponse. Ces influences peuvent provenir de différents niveaux du système nerveux. Il y a des connexions intrasegmental et intersegmentaires dans la moelle épinière, ainsi que les influences descendantes de tronc cérébral, cervelet, noyaux gris centraux et cortex cérébraux. Tous ces éléments peuvent influencer l'excitabilité des neurones moteurs, ce qui modifie la réponse réflexe.
Les lésions qui endommagent la branche sensorielle ou motrice d'un arc réflexe diminueront ce réflexe. Cela peut se produire à tout niveau de la voie sensorielle ou motrice (dans le cas du réflexe d'étirement musculaire, par exemple, cela peut comprendre: le nerf périphérique et les récepteurs, la racine dorsale ou ganglion de la racine dorsale, la substance grise de la moelle épinière; la racine ventrale, le nerf périphérique, la jonction neuromusculaire, ou le muscle).
Examen des réflexes myotatique ( « tendon profond »)
L'étirement musculaire réflexe (myotatic) est un réflexe simple, avec le neurone récepteur ayant des liaisons directes vers l'appareil de fuseau musculaire dans le muscle et avec les neurones moteurs alpha dans le système nerveux central qui renvoient à ce muscle axones (Figure 8-1 ). réflexes d'étirement des muscles normaux entraînent la contraction du muscle seulement dont tendon est étiré et les muscles agonistes (à savoir les muscles qui ont la même action). Il y a aussi l'inhibition des muscles antagonistes.
Un signe d'hyperactivité réflexe est la contraction des muscles qui ont des actions tout en provoquant un réflexe d'étirement musculaire (par exemple, la contraction des adducteurs de la cuisse lors du test du réflexe rotulien ou la contraction des muscles des doigts fléchisseurs lors du test du réflexe brachioradialis). Cela a été appelé « propagation pathologique des réflexes. »
réflexes Superficial
Des exemples classiques de réflexes superficiels comprennent le réflexe abdominale, le réflexe crémaster et la réponse plantaire normale. Le réflexe abdominal comprend la contraction des muscles abdominaux dans le quadrant de l'abdomen qui est stimulée par grattage de la peau tangent à ou vers l'ombilic. Cette contraction peut souvent être considérée comme un mouvement rapide de l'ombilic vers le quadrant qui est stimulé. Le réflexe crémaster est produite en grattant la peau de la cuisse médiale, ce qui devrait produire une élévation rapide et bref du testicule de ce côté. Tant le réflexe crémaster et le réflexe abdominale peuvent être affectés par des interventions chirurgicales (dans la région inguinale et l'abdomen, respectivement). La réponse normale du semoir se produit lorsque gratter la plante du pied à partir du talon le long de la face latérale de la semelle, puis à travers la plante du pied à la base du gros orteil. Il en résulte normalement en flexion du gros orteil (un « orteil vers le bas en cours ») et, en effet, tous les orteils. L'évaluation de la réponse plantaire peut être compliquée par des réponses de retrait volontaire à la stimulation plantaire.
Le « clin d'oeil anal » est une contraction du sphincter anal externe lorsque la peau près de l'ouverture anale est rayé. Ceci est souvent aboli en lésions de la moelle épinière (ainsi que d'autres réflexes superficiels).
« réflexes » anatomopathologiques
Le plus connu (et le plus important) des soi-disant « réflexes pathologiques » est la réponse Babinski (orteil remontante, réponse extenseurs). La pleine expression de ce réflexe comprend l'extension du gros orteil et Fanning des autres orteils. Ceci est en fait un réflexe superficiel qui est déclenché de la même manière que la réponse plantaire (à savoir gratter le long de la face latérale de la plante du pied, puis à travers la pointe du pied vers le gros orteil). Ceci est une réponse de type de retrait primitif qui est normal pour les premiers mois de la vie et est supprimée par l'activité supraspinales quelque temps avant 6 mois. Les dommages aux faisceaux descendants du cerveau (soit au-dessus du trou occipital ou dans la moelle épinière) favorise un retour de ce réflexe de protection primitif, tandis que dans le même temps, supprimant la réponse plantaire normal. L'apparition de ce réflexe suggère la présence d'une lésion des neurones moteurs supérieurs.
Évaluation des changements réflexes
Nous énumérons maintenant les changements réflexes associés à un dysfonctionnement à différents niveaux du système nerveux.
Les références
- DeJong, R.N. L'examen neurologique, éd. 4. New York, Paul B. Hoeber, Inc. 1958.
- Monrad-Krohn, G.H. Refsum S. L'examen clinique du système nerveux, éd. 12, Londres, H.K. Lewis - Co. 1964.
- Wartenberg, R. L'examen de Réflexes: une simplification. Chicago, Année livre Medical Publishers, 1945.
Définir les termes suivants:
Hyperréflexie est des réflexes trop vive
propagation du réflexe pathologique se produit lorsqu'une contraction réflexe se produit dans un muscle dont le tendon n'a pas été étiré (à savoir la flexion des doigts lors du test du réflexe brachioradialis ou la cuisse lorsque le réflexe d'adduction rotulienne est testé). Il est une suggestion des réflexes hyperactifs.
Clonus est répétée contraction des muscles (habituellement les muscles du mollet ou les muscles fléchisseurs du poignet) lorsque les muscles sont tendus manuellement (comme par dorsiflexion de la cheville ou l'extension du poignet). clonus est soutenue lorsque cela se produit de manière répétée aussi longtemps que l'étirement est maintenu.
signe de Babinski est réflexe dorsiflexion des grands orteils et Fanning des autres orteils en caressant le côté latéral de la semelle du pied. Cette course est souvent poursuivie à travers la balle du pied vers la base du gros orteil. Cela se produit chez les patients présentant des lésions des neurones moteurs supérieurs. La réponse plantaire normale est pour le gros orteil de fléchir.
Le signe de Hoffmann est la flexion du pouce suite à une manœuvre qui consiste d'abord la flexion passive du doigt du milieu du patient par une pression sur le lit de l'ongle, suivie d'une libération soudaine de cette pression. Il est un signe de réflexes vifs mais n'est pas pathologique si elle est accompagnée d'autres signes de lésions du motoneurone supérieur ou est asymétrique.
réflexe myotatique est le réflexe d'étirement musculaire (souvent appelé le réflexe tendineux).
neurones moteurs supérieurs sont les principales voies motrices descendantes pour un mouvement volontaire, y compris les voies cortico et corticobulbaires (et d'autres voies associées).
La baisse des neurones moteurs sont les neurones moteurs de la corne antérieure et leurs axones qui se prolongent à travers la racine nerveuse ventrale et les nerfs périphériques pour accéder à la jonction neuromusculaire.
Le renforcement implique la forte contraction des muscles en dehors de la zone dans laquelle des réflexes d'étirement musculaire sont testés. Cela servira à augmenter les réflexes. Des exemples spécifiques comprennent crispant la mâchoire, en appuyant sur les pieds ensemble ou serrer les mains et en essayant de les séparer (la manœuvre Jendrasik).
8-1. Quel est l'effet principal de descendre les systèmes à moteur sur les réflexes?
Réponse 8-1. cortex moteur et voies motrices descendantes sont généralement impliqués dans la suppression des réflexes (inhibitrices).
8-2. Quels sont les 7 examens en profondeur Tendon Reflex (DTR)? Qu'est-ce que les nerfs sensoriels / moteurs sont-ils à l'essai?
Réponse 8-2. Biceps - nerf musculo-cutané et principalement C6; Triceps - nerf radial et principalement C7; Supinateur (en périostée radial) - nerf radial et principalement C6; Doigt fléchisseur - nerf musculo-cutané et surtout C7-8; Patellaire - nerf fémoral et principalement L3-L4; Le réflexe d'Achille (réflexe de la cheville) - nerf tibial et principalement S1; secousse Jaw - trijumeau
8-3. Quels sont les réflexes superficiels?
Réponse 8-3. réflexes comprennent Superficial: abdominale, crémaster, plantaire, clin d'oeil anal.
8-4. Quel est l'effet des dommages aux fibres cortico sur les réflexes myotatique (tendineux)? Quel est l'effet sur les réflexes superficiels?
8-5. Ce que les réflexes primitifs émerger un dysfonctionnement hémisphérique bilatérale diffuse?
Réponse 8-5. Diffuse dysfonction hémisphérique bilatérale peut dysinhibit GRASP, glabellaires, sucer, enracinant, réflexes oculocéphaliques et nuchocephalic.
8-6. Qu'advient-il DTR avec des lésions du cervelet - noyaux gris centraux?
8-7. Comment sont DTR classés?
Réponse 8-7. 0-4 +. Pour noter un réflexe « 0 », vous devez essayer renfort. 4+ signifie qu'il est clonus soutenue. 1 est lent, 2 est « normal » et 3 est « rapide ».
8-8. Quel est l'aspect le plus important pour tester les réflexes?
Réponse 8-8. Symétrie.
8-9. Quels changements réflexe se produirait dans les lésions des muscles?
Réponse 8-9. Aucun changement à moins que stade final.
8-10. Quels changements réflexe se produirait dans les lésions de la jonction neuro-musculaire?
8-11. Quels changements réflexe se produirait dans les lésions des nerfs périphériques?
8-12. Quels changements réflexe se produirait dans les lésions de la racine nerveuse?
8-13. Quels changements réflexe se produirait dans les lésions de la moelle épinière et le tronc cérébral?
8-14. Comment peut endommager les fibres nerveuses sensorielles affecter les réflexes?
8-15. Quel est l'effet de la neuropathie sur les réflexes d'étirement musculaire?
8-16. Quels sont les réflexes viscéraux qui peuvent être testés?
Réponse 8-16. réflexes viscéraux comprennent: réflexe pupillaire à la lumière, oculocardiaque, sinus carotidien, bulbocavernosus, rectale (sphincter interne) et la régulation de la pression sanguine orthostatique.