De l'acide chlorhydrique (HCL) - IV Dilution
Préparation d'une solution 0,1 N
[100 ml (100 méq) de HCl 1,0 N] [1000 ml] [Vitesse de perfusion: voir section inférieure]
Filtre HCL avec un filtre de 0,22 micron avant de l'ajouter au sac IV.
Vous pouvez également (avec bouteille de stock HCL 37%):
[8,3 ml de HCl à 37%] [1000 ml NS ou D5W]
Préparation de la solution 0,15 N
[150 ml (150 méq) de HCl 1,0 N] [1000 ml]
dosage:
H + déficit ionique (mEq) = 0,3 en poids de X (kg) X (mesurée HCO3 - HCO3 souhaitée [mEq / L])
Taux de H + remplacement. 0,1 - 0,2 mEq / kg / heure
Par exemple, la solution IV 0,1 N à 100 ml / h fournit environ 10 mEq / h
bouteille Stock de 37% HCL.
Détermination de la molarité de HCl à 37% V / V
37 ml de soluté / 100 ml de solution.
HCL - 37% v / v. Poids spécifique: 1,19 g / ml
37ml / 100 ml ou 370 ml / 1000 ml x 1,19 g / ml = 440,3 g / L
HCL Poids moléculaire = 36,5
molarité:
440,3 grammes /36.5 g = 12,06 M ou
M1V1 = M2V2
(0,1) (1000) = (12) (x)
x = (0,1) (1000) / 12
x = 8,3 ml
Par conséquent, ajouter 8,3 ml de HCl à 37% à 1 litre de D5W ou NS pour créer une solution de HCl 0,1N.
---OR --- (calcul alternatif)
12M (HCl à 37%) = 12 moles / L = 12 x 36,5 = 438 g / L = 438 mg / ml.
Besoin 0,1 N = 0,1 M
0,1 M x 36,5 = 3,65 g / L = 3650 mg.
3650 mg / 438 mg = 8,33 ml *
Stabilité / stockage. 24 h (RT)
base en excès dans le sang (BE-B)
base en excès dans le sang (BE-B) est le nombre de mmoles d'acide fort qui est nécessaire pour ajuster le pH à 7,4 d'un échantillon sanguin testé à pCO2 de 40 mm Hg et 37 C.It indique la déviation en mmol / l de tampon bases de la valeur normale.
BE - B = (1 à 0,014 [Hb]) ([HCO3-] - 24 + (1,43 [Hb] + 7,7) (pH - 7,4))
Le BE nécessite la mesure du pH du sang, l'hémoglobine, et HCO3.
H + déficit (mEq) = 0,3 x Poids (kg) x ([HCO3-] - 35)
Taux de remplacement H + = 0,1 à 0,2 meq / kg par heure.
Source: DRUGDEX®:
Conservation et stabilité:
ACIDE CHLORHYDRIQUE (0,1N) est stable et compatible dans VIAFLEX (R) RECIPIENTS EN PLASTIQUE, sur une période de stockage de 24 heures (communication personnelle, 1987).
La plupart des études recommandent une solution 0,1 à 0,15 d'acide chlorhydrique normal préparé dans de l'eau stérile, 5% de dextrose dans de l'eau ou une solution saline normale (Wagner et al, 1980g; Williams - Lyon, 1980g). Un groupe de cliniciens a préparé une solution 0,1 normale d'acide chlorhydrique en tirant 100 milliéquivalents d'acide chlorhydrique concentré dans une seringue et le filtrer à travers un filtre jetable de 0,22 micron comme il a été ajouté à un litre de dextrose à 5% dans de l'eau ou une solution saline normale (Wagner et al, 1980g). D'autres ont préparé une solution de 0,15 d'acide chlorhydrique normal en diluant 12,5 ml d'acide chlorhydrique concentré (35% à 38%) à un volume total de 1 litre avec de l'eau stérile (Williams - Lyon, 1980g).
TAUX D'ADMINISTRATION INTRAVEINEUSE. La vitesse de perfusion était de 100 à 125 millilitres / heure d'une solution 0,15 normale d'acide chlorhydrique dans de l'eau stérile (Williams - Lyon, 1980g). Un groupe de pratiquants insuffle un litre d'acide chlorhydrique 0,1 normal à 5% de dextrose et de l'eau ou une solution saline normale pendant 4 à 6 heures (Wagner et al, 1980g). Certains cliniciens ont corrigé alcalose métabolique sévère avec perfusion prolongée d'acide chlorhydrique (sur une période de 17 jours), l'administration de 100 à 400 milliéquivalents d'acide chlorhydrique par jour à travers un cathéter veineux central comme l'acide chlorhydrique 0,1 normal (Reisman - Puri, 1982f).
La quantité d'acide chlorhydrique (HCL) administrée est basée sur un excès de base (milliéquivalent / litre), par une quantité équivalente administrée. Un rapport recommande la formule suivante (Wagner et al, 1980g): HCL (mEq) = Poids (kg) x 0,3 X en excès de base (mEq / litre).
La quantité d'acide chlorhydrique est administrée à chacun des 21 patients traités était basée sur une des trois équations: Bicarbonate en excès = (0,5 x poids en kg) X (sérum bicarbonate -24); Ou le chlorure de déficit = (0,2 x poids en kg) X (103- chlorure de sérum); Ou d'une base en excès = (0,3 x poids en kg) X (excès de base mesuré). Le pH des solutions d'amino-acides contenant de l'acide chlorhydrique ajouté est significativement supérieure à celle observée avec l'acide chlorhydrique ajoutée à une solution saline normale. L'addition de 100 mEq / litre d'acide chlorhydrique à une solution saline normale a produit un pH d'environ 1,5, alors que, l'addition de la même quantité de 3,5%, 5,5% et 8,5% de solution d'acides aminés a augmenté le pH à environ 3, 4,5, et 5, respectivement.
La perfusion continue généralement jusqu'à ce que l'excès de base total est compris entre 0 et 50 milliéquivalents (Williams - Lyon, 1980g).
Alcalose métabolique:
conditions sous-jacentes sont traitées, avec une attention particulière portée à la correction de l'hypovolémie et hypokaliémie.
Les patients atteints d'une alcalose métabolique Cl-sensible sont donnés solution saline à 0,9% de IV; débit de perfusion est typiquement de 50 à 100 ml / h supérieure à pertes urinaires et d'autres fluides sensibles et insensibles jusqu'à Cl urinaire devient> 25 mEq / L et le pH urinaire normalise après une augmentation initiale de bicarbonaturia. Les patients ayant une alcalose métabolique Cl-insensible bénéficient rarement de réhydratation.
De l'acide chlorhydrique dans une solution de 0,1 à 0,2 normale IV est sûr et efficace, mais il doit être administré par un cathéter central, car il est hyperosmotique et scléroses veines périphériques. La dose est de 0,1 à 0,2 mmol / kg / h, avec une surveillance fréquente des ABG et des électrolytes.
Alternatives (utilisation dépend des conditions spécifiques du patient):
Les effets thérapeutiques de chlorure d'ammonium dépendent de la capacité du rein à utiliser l'ammoniac dans l'excrétion d'un excès d'anions fixes et la conversion de l'ammoniac en urée par le foie, ainsi hydrogène libérateur (H +) et de chlorure (Cl-) des ions dans le liquide extracellulaire.
Dosage. Chlorure d'ammonium injectable, USP est administré par voie intraveineuse et doit être dilué avant utilisation. Les solutions pour perfusion intraveineuse ne doit pas dépasser une concentration de 1% à 2% de chlorure d'ammonium. Le dosage est dépendant de l'état et de la tolérance du patient. Il est recommandé que le contenu d'un à deux flacons (100 à 200 mEq) sont ajoutés à 500 ou 1000 ml de isotonique (0,9%) injection de chlorure de sodium. La vitesse de perfusion intraveineuse ne doit pas dépasser 5 ml par minute chez les adultes (environ 3 heures pour perfusion de 1000 ml). La posologie doit être contrôlée par des déterminations de bicarbonate de sérum répétées.
Fourni.
100 mEq (5 mEq / ml) - 20 ml flacon
267,5 mg / ml.
- Acétazolamide (Diamox): alcalose métabolique résistant au chlorure. alcalose métabolique (utilisation sans étiquette): i.v. 250 mg toutes les 6 heures pour les 4 doses de 500 mg ou d'une dose unique; réévaluer le besoin en fonction de l'état acide-base. En variante: 5-10 mg / kg / j PO / IV divisé q6h. Carbonic inhibiteur de l'anhydrase qui bloque HCO3 réabsorption dans les tubules rénaux proximaux.