Le diagnostic et le traitement de la pharyngite streptococcique - American Family Physician
Le diagnostic de pharyngite streptococcique
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Diagnostic clinique
Histoire et résultats de l'examen physique GABHS pharyngite Suggestion de
SÉLECTION ANTIBIOTIQUES
Efficacité, spectre d'activité, la sécurité, le calendrier de dosage, le coût et les questions de conformité tout exigent un examen. Pénicilline, congénères de pénicilline (ampicilline ou amoxicilline), clindamycine (Cleocin), et certaines céphalosporines et les macrolides sont efficaces contre GABHS. Sur la base des coûts, spectre étroit de l'activité, la sécurité et l'efficacité, la pénicilline est recommandée par l'Académie des médecins de famille américaine (AAFP), 18 l'AAP, 19 l'American Heart Association, 20 les maladies infectieuses Society of America (IDSA), 2 et l'Organisation mondiale de la santé pour le traitement des options de streptocoque pharyngitis.25 pour le dosage de la pénicilline sont énumérés dans le tableau 3 .2. 17 -20. 28 -34 Lorsque les patients sont peu susceptibles de compléter l'ensemble du traitement antibiotique, une dose unique intramusculaire de pénicilline G benzathine (Bicillin L-A) est une option. A la pénicilline G injection prémélangé benzathine / procaine (Bicillin C-R) diminue l'inconfort associés par injection. Au cours des 50 dernières années, aucune augmentation de la concentration minimale inhibitrice ou la résistance à GABHS a été documentée pour pénicillines ou cephalosporins.28
Options d'antibiotiques pour GABHS pharyngite
FDA = US Food and Drug Administration; GABHS = groupe A streptocoque bêta-hémolytique.
2. Informations références 17 à 20. et 28 à 34.
FDA = US Food and Drug Administration; GABHS = groupe A streptocoque bêta-hémolytique.
2. Informations références 17 à 20. et 28 à 34.
Les lignes directrices actuelles de traitement américaines recommandent érythromycine pour les patients allergiques à la pénicilline. effets secondaires gastro-intestinaux de l'érythromycine cause de nombreux médecins à prescrire à la place la macrolides de deuxième génération approuvé par la FDA azithromycine (Zithromax) et clarithromycine (Biaxin). Azithromycine atteint des concentrations plus élevées dans les tissus pharyngée et nécessite seulement cinq jours de traitement. la résistance aux macrolides augmente chez les GABHS isole aux États-Unis, probablement à cause de l'azithromycine overuse.32 ont signalé une résistance de GABHS dans certaines régions des États-Unis et au Canada se rapproche de 8 à 9 percent.33 la plupart des directives réservant érythromycine pour les patients qui sont allergiques à la pénicilline .
Directives pour le traitement
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Bien que GABHS pharyngite est commune, l'approche idéale pour la gestion reste une question de débat. De nombreuses directives pratiques, des essais cliniques et des analyses de coûts donnent des avis divergents. les lignes directrices américaines diffèrent s'ils recommandent l'utilisation de modèles de prédiction clinique par rapport à des tests de diagnostic (tableau 4). Plusieurs directives internationales recommandent de ne pas tester ou de traitement GABHS pharyngite à all.35
AAFP = Académie américaine des médecins de famille; AAP = Académie américaine de pédiatrie; ACP = American College of Physicians; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; GABHS = streptocoque du groupe A bêta-hémolytiques; IDSA = Infectious Diseases Society of America; NA = non applicable; RADT = test de détection rapide des antigènes; UKNHS = Royaume-Uni National Health Service.
Le AAFP, l'American College of Physicians (ACP) et les Centers for Disease Control and Prevention vous recommandons d'utiliser un modèle de prédiction clinique pour gérer Directives pharyngitis.18 GABHS suspectées de l'IDSA, à l'inverse, l'état que le diagnostic clinique de la pharyngite GABHS ne peut pas être avec certitude, même par des médecins expérimentés, et que les tests de diagnostic est required.2 Alors que l'algorithme Centor identifie efficacement les patients à faible risque dans lesquels le dépistage est inutile, l'IDSA est préoccupé par sa valeur prédictive positive relativement faible avec des scores plus élevés (environ 50 pour cent ) et le risque de overtreatment.36 les directives ACP tentent d'empêcher l'utilisation inappropriée des antibiotiques tout en évitant des tests inutiles. Les différences dans les lignes directrices sont mieux expliquées par le fait que l'accent est mis à éviter l'utilisation inappropriée des antibiotiques ou soulager les symptômes aigus de pharyngite GABHS. Plusieurs directives américaines recommandent la culture de la gorge de confirmation pour RADT négative chez les enfants et adolescents.2. 18. 19 Cette approche est sensible à 100 pour cent et 99 à 100 pour cent pour le diagnostic spécifique GABHS pharyngite en enfants37 Cependant, en raison de la sensibilité améliorée de RADT, l'IDSA et ACP a récemment omis cette recommandation pour les adultes. Une recommandation similaire à la culture omettent de confirmation de la gorge après RADT négatif est probable pour les enfants.
Gestion des GABHS récurrente pharyngite
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