Torsion testiculaire - American Family Physician
L'information des patients: Voir document lié à la torsion testiculaire. écrit par les auteurs de cet article.
Torsion se produit généralement en l'absence de toute précipitation event3; seulement 4 à 8 pour cent des cas sont le résultat de trauma.4 D'autres facteurs prédisposants patients à la torsion du testicule comprennent une augmentation du volume des testicules (souvent associée à la puberté), d'une tumeur du testicule, testicules avec mensonge horizontal, une histoire de cryptorchidie, et un spermatique cordon avec une longue portion.5 intrascrotale
Torsion obstrue initialement le retour veineux. Après l'égalisation des pressions veineuse et artérielle compromet la circulation artérielle, entraînant une ischémie des testicules. Le degré d'ischémie dépend de la durée de la torsion et le degré de rotation du cordon spermatique. Ischémie peut se produire dès que quatre heures après la torsion et est presque certain après 24 heures. Dans une étude, les chercheurs ont cité un taux de récupération des testicules de 90 pour cent si détorsion a eu lieu moins de six heures après l'apparition des symptômes; ce taux est tombé à 50 pour cent après 12 heures et à moins de 10 pour cent après 24 hours.6 de rotation peut aller de 180 ° à plus de 720 degrés. Un plus grand degré de plomb de rotation à une apparition plus rapide de l'ischémie, mais le degré de rotation peuvent rarement être déterminées sans intervention chirurgicale.
Diagnostic différentiel
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Le diagnostic différentiel du scrotum douleur aiguë comprend la torsion testiculaire, les traumatismes, l'épididymite / orchite, hernie étranglée, varicocele, œdème scrotal idiopathique, et la torsion de l'appendice testiculaire. L'appendice testiculaire est un reste de canaux de Müller sur la face supérieure du testicule. Dans une étude rétrospective de 100 garçons de moins de 15 ans qui ont présenté au service d'urgence avec une douleur aiguë des testicules, les chercheurs ont constaté que 70 avait torsion de l'appendice testiculaire, 12 avaient une torsion du testicule, et 10 avaient epididymitis.10
Il est difficile de différencier une torsion testiculaire de torsion de l'appendice et testiculaire épididymite / orchite en fonction des caractéristiques historiques seul. Les auteurs d'une étude rétrospective de 204 garçons avec torsion, torsion du testicule annexe ou épididymite / orchite trouvé aucune différence dans la présentation des symptômes ou des caractéristiques historiques autres que la durée de symptoms.11 Les garçons avec une torsion du testicule a cependant consulter un médecin plus tôt (9,5 heures, contre 48 heures dans les garçons avec torsion de l'annexe) testiculaire .11 Une autre étude de 90 patients souffrant de douleurs des testicules ont constaté que les garçons avec une torsion du testicule annexe ont tendance à être plus jeunes que ceux qui ont des testicules torsion.12 Bien épididymite peut se produire dans un groupe d'âge, il est plus fréquent après la puberté.
S'il y a une histoire de traumatisme scrotale, il peut être tentant d'attribuer la douleur scrotale entièrement au traumatisme précédent. Toutefois, si la douleur dure plus d'une heure après le traumatisme, le testicule doit être évaluée pour une éventuelle torsion induite par un traumatisme.
Examen clinique
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La découverte physique la plus sensible à la torsion testiculaire est l'absence du réflexe crémastérien. Ce réflexe est provoquée en frottant ou en pinçant la cuisse médiale, ce qui provoque la contraction du muscle crémaster, qui élève le testicule. Le réflexe crémastérien est considéré comme positif si le testicule se déplace d'au moins 0,5 cm. Dans une étude de 225 garçons en bonne santé, les chercheurs ont noté que ce réflexe était présent dans tous les garçons de plus de 30 mois, mais en moins d'une moitié des personnes de moins de 30 mois.13
Bien que deux études ont montré la perte du réflexe crémastérien soit d'au moins 99 pour cent sensible à la torsion testiculaire, 12. 14 il y a eu un seul rapport de cas d'un réflexe crémastérien normale en présence de torsion.15 des testicules
Des études diagnostiques
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L'imagerie doit se faire que dans les cas équivoques où la suspicion de torsion est faible. Tout patient ayant des antécédents et un examen physique suspect de torsion doit subir une intervention chirurgicale immédiate. Comme cela est le cas chez les patients avec une appendicite, une exploration chirurgicale négative est préférable à un raté diagnosis.16 Une approche au patient présentant une douleur scrotale aiguë est représenté sur la figure 2 0,17
Évaluation de la douleur aiguë scrotale
L'échographie doppler peut également la différence entre l'ischémie et de l'inflammation. Chez les patients souffrant d'une inflammation, comme celle associée à l'orchite, le flux sanguin intra testiculaire augmente. Dans ceux qui épididymite, le testicule est de taille normale, mais l'épididyme est agrandie. L'échographie peut également différencier les maladies des testicules (par exemple la torsion, la tumeur) de la maladie extratesticulaire (par exemple, l'hydrocèle, abcès, hématome).
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Complications
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